Этот документ представляет собой согласованное мнение экспертов российского медицинского общества по артериальной гипертонии, основанное на тщательном изучении протоколов измерения АД, рекомендованных в отечественных и зарубежных рекомендациях по диагностике и лечению АД, других наиболее важных документах, которые поддерживаются консенсусом между авторами этого документа. Наша позиция заключается в том, что необходима стандартизация протокола измерения АД, обеспечивающая его широкое применение в ежедневной клинической практике, с оптимальным компромиссом в трудозатратах, точности и надежности измерений. Мы приводим обоснование оптимальной стандартизации процедуры измерения, барьеры на пути ее реализации и предлагаем пути преодолению этих барьеров.

Конечная цель этого совместного заявления заключается в обеспечении того, чтобы медицинские организации, медицинские работники и пациенты, использующие рекомендованный протокол, получили большую уверенность в том, что проведенное измерение АД, является достаточно надежной процедурой, и обеспечивает наилучшие клинические результаты.

Периваскулярная жировая ткань (ПЖТ) представляет собой важный компонент сосудистой системы, который активно участвует в патогенезе сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Данный обзор основан на анализе клинических исследований из баз данных PubMed, Embase, Web of Science и e-Library, направленных на изучение механизмов, через которые ПЖТ влияет на развитие ССЗ. Доказано, что ПЖТ является источником различных провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α, IL-6 и MCP-1. Эти молекулы способствуют активации воспалительных процессов, что может приводить к повреждению эндотелия и развитию атеросклероза. Увеличение объема ПЖТ ассоциируется с повышением уровня воспалительных маркеров в крови, что указывает на системное воспаление. ПЖТ участвует в метаболизме липидов и глюкозы, и её избыточное накопление может приводить к инсулинорезистентности. Это состояние связано с повышенным риском развития диабета 2 типа и ССЗ. Адипокины, такие как лептин и адипонектин, играют ключевую роль в регуляции метаболизма. Низкие уровни адипонектина, выделяемого ПЖТ, ассоциируются с повышенным риском ССЗ. ПЖТ влияет на тонус сосудов и их реакцию на вазодилататоры и вазоконстрикторы. Изменения в функции ПЖТ могут приводить к нарушению регуляции артериального давления и увеличению риска атеросклероза; способствовать ремоделированию сосудов, что также связано с развитием атеросклероза. ПЖТ часто ассоциируется с другими факторами риска, такими как ожирение, дислипидемия и метаболический синдром. Эти факторы взаимодействуют друг с другом, создавая сложную сеть, способствующую развитию ССЗ.
Генетические предрасположенности и эпигенетические изменения могут также влиять на развитие ПЖТ и её функции. Некоторые исследования указывают на связь между генетическими маркерами и уровнем ПЖТ, что может объяснять индивидуальные различия в риске ССЗ.
Таким образом, ПЖТ играет важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний через механизмы воспаления, метаболической дисфункции и изменения сосудистой функции. Понимание этих механизмов может помочь в разработке новых подходов к профилактике и лечению ССЗ, а также в выявлении потенциальных мишеней для терапевтического вмешательства. Дальнейшие исследования необходимы для более глубокого понимания роли ПЖТ в сердечно-сосудистом здоровье.

Использование простейших функциональных проб может повысить чувствительность электрокардиограммы для выявления легочной гипертензии (ЛГ).

Цель работы – оценить изменения электрической оси сердца (ЭОС) на вдохе у больных с доказанной хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) или подозрением на ХТЭЛГ, направленных на проведение чрезвенозной катетеризации сердца (ЧВКС).

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов, которым по клиническим показаниям выполнялась ЧВКС: 25 мужчин и 55 женщин в возрасте 52 ± 13 лет. Положение ЭОС оценивалось при регистрации электрокардиограммы при спокойном дыхании и на высоте глубокого вдоха.

Результаты. ХТЭЛГ (среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст.) имелась у 69 пациентов. В группе без ЛГ на вдохе во всех случаях ЭОС смещалась правее, а в группе с ЛГ – в 33 (48%) случаев правее, и в 36 (52%) случаев – левее. Разница значений ЭОС на свободном дыхании и на вдохе имела прямые корреляционные связи с систолическим, диастолическим и средним давлением в легочной артерии, систолическим давлением в правом желудочке и легочным сосудистым сопротивлением (r=0,6-0,7; p<0,0001) и обратные корреляционные связи с ударным объемом и сердечным выбросом (r=-0,3; -0,4; p<0,01). По данным ROC-анализа как значения ЭОС на свободном дыхании (>92°), так и ее изменения на вдохе (>-6°) позволяли с чувствительностью 62- 65% и специфичностью 100% разделить подгруппы с наличием и отсутствием ЛГ (площадь под ROC кривой ± стандартная ошибка 0,88 ± 0,04).

Выводы. У больных с ХТЭЛГ/подозрением на ХТЭЛГ в подгруппе без ЛГ на вдохе ЭОС смещалась правее, а в группе с ЛГ в 33 (48%) случаев – правее, и в 36 (52%) случаев – левее. Разница значений ЭОС на свободном дыхании и на вдохе имела достоверные прямые корреляционные связи умеренной силы с средним давлением в легочной артерии и легочным сосудистым сопротивлением. Значения ЭОС на свободном дыхании и ее изменения на вдохе позволяли с чувствительностью 62-65% и специфичностью 100% разделить подгруппы с наличием и отсутствием ЛГ.

Актуальность. Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия (ХТЭЛГ) – редкая тяжелая форма лёгочной гипертензии вследствие обструкции лёгочных артерий. По данным ряда ранее опубликованных исследований отмечалась частая встречаемость нарушений дыхания во сне (НДС) у пациентов с ХТЭЛГ. Однако несмотря на высокую встречаемость, как в общей популяции, так и в указанной группе больных, отягощающее влияние НДС на клиническую картину ХТЭЛГ изучено недостаточно.

Цель: изучить частоту встречаемости различных нарушений дыхания во сне, а также особенности и взаимосвязи показателей выявленных нарушений с параметрами клинико-функционального и гемодинамического статуса пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией.

Материалы и методы. В исследование было включено 67 пациентов с верифицированным диагнозом ХТЭЛГ, госпитализированных с февраля 2021г по декабрь 2023г. Оценивались общеклиническое состояние (анамнез, осмотр, антропометрические данные), данные эхокардиографии и катетеризации правых отделов сердца, а также было проведено анкетирование по международным опросникам (STOP-Bang, Эпфортская шкала сонливости, Питтсбургский опросник качества сна) и выполнен один из методов полифункционального мониторирования сна. Статистическая обработка проведена с использованием программного обеспечения MedCalc Statistical Software и Microsoft Office Excel.

Результаты. В изучаемой выборке медиана возраста составила 59,0 лет, избыточную массу тела имели 48 (71,6%) человек, встречаемость НДС составила 83,6%. Достоверная связь средней силы определялась между дистанцией в тесте шестиминутной ходьбы и индексом апноэ-гипопноэ (r=-0,447; p=0,0015), минимальной ночной сатурацией (r=0,373; p=0,009) и средней ночной сатурацией (r=0,341; p=0,0176). Суммарный балл по шкале STOP-Bang ≥3 показывает чувствительность 52,2% и специфичность 69,1% (AUC=0,653; p=0,02), что не позволяет рассматривать шкалу STOP-Bang как эффективный скрининговый метод у больных с ХТЭЛГ.

Заключение. Выявленные достоверные корреляционные связи между индексом апноэ-гипопноэ и дистанцией в тесте шестиминутной ходьбы, сатурацией днём в покое и после нагрузки у пациентов с ХТЭЛГ может говорить о влиянии НДС различных степеней на клиническую картину основного заболевания.

Цель данного исследования – оценить эффективность разработанного нами модифицированного опросника ОККИ (Одышка, Кашель, Курение, хронические рецидивирующие Инфекции дыхательных путей) для выявления бронхообструктивных заболеваний (БОЗ) (ХОБЛ и БА) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сравнить спирометрические показатели у различных групп кардиологических больных, сформированных на его основании.
Материалы и методы. Выборку составили больные старше 18 лет с артериальной гипертонией (АГ), в т.ч. с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ишемической болезнью сердца (ИБС), нарушениями ритма сердца (НРС), поступающие в течение двух лет в приемное отделение НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России. В исследование было включено 1000 пациентов, в том числе 137 больных с ССЗ и установленными ранее БОЗ, 71 больной с ССЗ и впервые диагностированными в ходе исследования БОЗ, 792 больных с ССЗ без БОЗ. Все пациенты заполняли опросник ОККИ в приемном покое. Всем пациентам проводилось пульмонологическое обследование, которое включало компьютерную спирометрию (в т.ч. с бронходилятационной пробой) в соответствии с рекомендациями Европейского Респираторного Общества. Регистрировались основные спирометрические показатели: индекс Генслера (модифицированного индекса Тиффно, ОФВ1/ФЖЕЛ) (в норме >70%), ОФВ1% (в норме >80%) и ФЖЕЛ% (в норме >80%). Больным с выявленными отклонениями по данным спирометрии проводилась консультация врачом-пульмонологом.
Результаты. Все больные с ССЗ и БОЗ (137 пациентов с ССЗ и установленными ранее БОЗ и 71 больной с впервые диагностированными и подтвержденными БОЗ в ходе исследования) имели ≥2 баллов по опроснику ОККИ. Больные с ССЗ без БОЗ в 41% случаев имели <2 баллов и в 59% ≥2 баллов по опроснику ОККИ, что обусловлено сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. При детальном анализе данных пациентов с ССЗ и БОЗ выявлено, что среди имеющих максимальный балл 4 по опроснику ОККИ была достоверно выше доля больных с ССЗ и впервые диагностированными БОЗ (62%) нежели с установленными ранее БОЗ (р<0,001). В результате исследования спирометрических показателей в группах больных с ССЗ, сформированных на основании опросника ОККИ, выявлено, что респираторная симптоматика и степень обструкции дыхательных путей наиболее выражены у больных с впервые диагностированными БОЗ по сравнению с установленными ранее БОЗ (р<0,05). У больных с ССЗ при значении <2 баллов по опроснику ОККИ достоверно выше спирометрические показатели ОФВ1%, ФЖЕЛ%, индекс Генслера (р<0,05), чем у больных имеющих ≥2 баллов по опроснику ОККИ.
Выводы. Разработанный нами опросник ОККИ для скрининга факторов риска и симптомов бронхообструктивной патологии (ХОБЛ и БА) у больных с ССЗ, поступающих в кардиологический стационар эффективен не только для исключения БОЗ при <2 баллах (0-1), но и в отношении выявления ранее недиагностированных БОЗ у больных ССЗ, поступающих в кардиологический стационар при итоговом балле 4. Сумма баллов равная 2 или 3 – значение, при котором диагноз БОЗ потенциально вероятен, рекомендуется плановое проведение компьютерной спирометрии. Больные кардиологического профиля с впервые диагностированными БОЗ имеют наихудшие спирометрические показатели (ОФВ1%, ФЖЕЛ%, индекс Гендлера), чем больные ССЗ с установленными ранее БОЗ.