The capacities of automated oscillometric blood pressure measuring devices in patients with atrial fibrillation


Cite item

Full Text

Abstract

Beat-to-beat variability of blood pressure (BP) hampers its exact measurements in patients with arrhythmias, which can give rise to diagnostic inaccuracies and accordingly wrong treatment. Aim: to assess whether BP measurement might be exact in patients with permanent atrial fibrillation when using the latest generation of high-accuracy oscillometric devices. Subjects and methods. The developed design was used to examine 15 patients and to make 44 comparisons of BP measurements. The inclusion criteria were permanent atrial fibrillation and evidence for hypertension. Results. BP levels measured by an objective auscultatory method (OAM), a traditional auscultatory method (TAM), and OMRON M6 device were compared. Considerable (more than 10 mm Hg) differences were found in the recordings taken by OAM and OMRON M6 during 6 (14%) systolic BP (SBP) and 4 (9%) diastolic BP (DBP) measurements. However, substantial differences were concurrently revealed in those obtained by the two auscultatory methods TAM and OAM in 3 (7%) and 4 (9%) measurements of SBP and DPB, respectively; which appears to be related to the general problems of BP measurements in arrhythmias. Conclusion. The conducted pilot study has generally confirmed that the up-to-date high-grade oscillometric tonometers (such as an OMRON 6) may be used to measure SBP and DBP levels in the presence of atrial fibrillation.

Full Text

Неинвазивное измерение артериального давления (АД) осциллометрическим (манжеточным) методом представляет существенную проблему в случаях нарушения ритма и проводимости. Это подчеркивается в рекомендациях североамериканских специалистов [1]. «В случаях, когда сердечный ритм очень нерегулярный, происходят существенные вариации «от удара к удару» сердечного выброса и АД. При этом отмечаются значительные «внутриоператорские» и «межоператорские» расхождения в измеренных значениях АД. В этом случае измерение АД аускультативным методом по Короткову дает в лучшем случае оценку истинного давления, и для его осуществления не выработаны общепринятые правила. Тем не менее давление необходимо измерять несколько раз и ориентироваться на его среднее значение. Автоматизированные приборы для измерения АД при ориентации на однократные измерения часто демонстрируют низкую точность, особенно при наличии фибрилляции предсердий (ФП). Возможность их использования необходимо проверять и подтверждать в индивидуальном порядке». С этими заключениями в значительной мере совпадает мнение специалистов из Великобритании [2]. «Большие колебания АД «от удара к удару» затрудняют точные измерения АД у пациентов с аритмиями. При таких аритмиях, как ФП, АД существенно и часто изменяется в зависимости от интервала между сокращениями левого желудочка. При этом нет общепринятого подхода к определению систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) аускультативным методом. Приборы для определения АД сильно различаются по своей способности обеспечить точные измерения у больных с аритмиями. Измерение АД в лучшем случае представляет собой грубую оценку его уровня у пациентов с ФП, особенно при высоком ритме сокращения желудочков, его существенной нерегулярности или при сочетании обоих факторов. Скорость снижения давления в манжете должна быть менее 2 мм рт. ст. на одно сокращение сердца. Для преодоления изменчивости значений АД часто требуются повторные измерения. При брадиаритмиях выделяют два потенциальных источника. Кроме нерегулярности ритма при низкой средней частоте сердечных сокращений – ЧСС (например, 40 уд/мин) необходимо учитывать, что принятая для людей с нормальной ЧСС скорость снижения давления в манжете в данном случае является слишком быстрой, что приводит к недооценке САД и завышению ДАД». Приведенная позиция относительно проблем точного измерения АД при наличии тахи- и брадиаритмий нашла подтверждение и при суточном мониторировании АД у больных с хронической сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией [3]. Для мониторирования АД использовался прибор, сочетающий одновременно осциллометрический метод и звуковой метод Короткова. Только у пациентов с постоянной нормосистолической формой мерцания предсердий наблюдалось совпадение результатов, полученных с помощью двух указанных методов. Коэффициент корреляции для САД и ДАД составил 0,94 и 0,97 соответственно, для частоты пульса – 0,86. Подчеркнем, что в этих «трудных» случаях измерения АД особенно важно соблюдение и других общих правил измерения по методу Короткова. Это обязательная пальпация лучевой артерии в фазу компрессии для исключения недооценки АД при наличии «аускультативного провала» и, что особенно важно, принятие решения о наличии систолических тонов только в случае регистрации не менее двух последовательных тонов с интервалом, соответствующим средней ЧСС (исключение одиночных тонов). Предлагаются и модифицированные аускультативные методы измерения АД, существенным образом учитывающие высокую изменчивость АД при ФП [4]. С широким внедрением в профессиональных мониторных системах и для целей самоконтроля автоматических измерителей АД, использующих осциллометрический принцип, проблема нерегулярного ритма не перестала быть актуальной. На первом этапе производители фактически признали несостоятельность осциллометрического метода в данной ситуации и для исключения ошибок сосредоточили свои усилия на разработке систем распознавания аритмий и оповещения пользователя о возможных ошибках. Однако в последние годы даже в бытовых аппаратах высокого класса были внедрены дополнительные линии защиты от ошибок при аритмиях. Разработаны специальные алгоритмы коррекции, позволяющие исключить влияние как одиночных экстрасистол, так и определенного уровня нестабильности ЧСС, и соответствующих вариаций осцилляций в манжете. Созданы технологии двойного измерения АД (в процессе компрессии и декомпрессии), системы с серийными измерениями АД, модули оперативной оценки качества выполненных измерений, «интеллектуальные» системы управления повышением и снижением давления в манжете, автоматически адаптируемые к выявляемым нерегулярностям ритма сердца, специальная физиологичная форма манжеты (универсальная веерообразная). Целью исследования являлась оценка точности измерения АД у пациентов с постоянной формой мерцания предсердий при использовании последнего поколения осциллометрических приборов высокого класса точности. Материалы и методы Обследованы 15 пациентов (8 женщин и 7 мужчин) с постоянной формой ФП длительностью от 2 лет и более в возрасте от 52 до 94 (67,8±10,2) лет, средняя ЧСС – от 49 до 108 (72,7±16,0) уд/мин. У 12 пациентов диагностирована артериальная гипертензия II–III стадии умеренного и высокого риска, длительность артериальной гипертензии – от 8 до 14 лет, у 1 пациента – гипертрофическая кардиомиопатия, у 1 – дилатационная кардиомиопатия, у 2 больных (женщины) в анамнезе имелось острое нарушение мозгового кровообращения давностью более 2 лет, у 5 – ишемическая болезнь сердца – от стенокардии II–III функционального класса до перенесенного инфаркта миокарда (давностью более 2 лет), у 3 пациентов (женщины) в анамнезе гипотиреоз разной степени компенсации. У 8 больных диагностировано ожирение 1–2-й степени, у 1 – сахарный диабет типа 2, у 3 – синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во время сна средней и тяжелой степени. Из 15 пациентов 13 обследованы стационарно, 2 – в амбулаторном режиме. Выбор среди приборов для измерения АД высокого класса точности был остановлен на тонометре OMRON M6 (Япония), имеющем такие технологии защиты от ошибок в измерении АД при аритмиях, как уникальная система Intellisense, которая управляет процессом измерения (уровень и скорость нагнетания–стравливания) и позволяет учитывать индивидуальные особенности при каждом измерении, система двух датчиков Dual Chek System – двойная проверка точности, индикатор аритмии, гарантирующий вывод только корректного результата на дисплей. Немаловажный фактор – это подтвержденный высокий класс точности А/А при синусовом ритме [5]. Поскольку при аритмиях существуют упомянутые ранее проблемы измерения АД по Короткову, этот традиционный аускультативный метод (ТАМ) не может быть избран в качестве «золотого стандарта» при валидации точности прибора. Поэтому в данном исследовании мы использовали в качестве такового аускультативный метод с объективной регистрацией тонов Короткова в процессе измерения и их последующей экспертной оценкой, т.е. объективный аускультативный метод (ОАМ). Такую возможность предоставляет комбинированный монитор электрокардиографии (ЭКГ) и АД КАРДИОТЕХНИКА-04-АД-3 (М). После завершения измерения эксперт имеет возможность просмотреть на экране дисплея сигналы с фонодатчиков, осцилляции в манжете, ЭКГ и тренд давления в манжете. Ориентируясь на закономерности появления и исчезновения тонов Короткова, он принимает экспертное решение об уровне САД и ДАД (см. рисунок). В исследовании принимали участие пациенты, которым трехкратное измерение АД прибором КАРДИОТЕХНИКА-04-АД-3 (М) выполнялось как этап бифункционального (АД+ЭКГ) суточного мониторирования. Для сопоставления параллельно проводилось аускультативное измерение АД экспертом. Одновременно на контрлатеральной руке проводилось измерение АД и ЧСС прибором M6. Пациенты с выраженной асимметрией АД на руках в исследование не включались. Всего сопоставление выполнено у 15 пациентов (8 женщин и 7 мужчин) с постоянной формой фибрилляции предсердий. Возраст – от 52 до 94 (67,8±10,2) лет, колебания ЧСС – от 49 до 108 (72,7±16,0) уд/мин. Результаты Всего выполнено 44 сопоставления значений АД, измеренных ОАМ, ТАМ и прибором OMRON М6. Результаты представлены в таблице. Прибор OMRON М6 во всех случаях выдал сообщение о наличии аритмии и в 3 случаях (7%) было показано: «Корректное измерение в данный момент невозможно». Средние значения как САД, так и ДАД, измеренные тремя способами, статистически значимо не отличались (при всех сравнениях р>0,5). Существенные (более 10 мм рт. ст.) отличия между данными ОАМ и OMRON М6 выявлены при 6 (14%) измерениях САД и 4 (9%) измерениях ДАД. Однако одновременно существенные отличия выявлены и между двумя аускультативными методами – ТАМ и ОАМ – в 3 (7%) измерениях САД и 4 (9%) измерениях ДАД, что, по-видимому, связано с общими проблемами измерения АД при аритмиях. Обсуждение полученных результатов Проведенное пилотное исследование в целом подтвердило возможность использования современных осциллометрических тонометров высокого класса (тонометр OMRON М6) для оценки уровня САД и ДАД при наличии фифрилляции предсердий. Однако даже эти приборы у 15–20% пациентов, как и при традиционном аускультативном измерении методом Короткова, могут оказаться недостаточно точными, с существенными ошибками в сторону завышения или занижения цифр АД. Снижения числа ошибок можно ожидать при выяснении их ассоциации с клиническими характеристиками пациентов, применении дополнительных критериев качества проведенного измерения АД, ориентации на среднее значение нескольких измерений АД (серийные измерения АД), что требует дополнительных исследований. В настоящее время обязательным элементом использования автоматических тонометров пациентом должна стать предварительная проверка врачом точности измерения АД в индивидуальном порядке.
×

About the authors

A N Rogoza

Sh B Goriyeva

References

  1. Pickering T.G., Hall J.E., Appel L.J. et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the subcommittee of professional and public education of the american heart association council on high blood pressure research. Circulation 2005; 111 (5): 697–716.
  2. O'Brien E, Beevers D.G., Lip G.H. Measurement of blood pressure. Part 4. ABC of Hypertension. BMJ Blackwell Publishing Oxford UK 2007; p. 1–32.
  3. Мареев В.Ю., Рогоза А.Н., Орлова Я.А. Возможности суточного мониторирования артериального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью и постоянной формой мерцания предсердий. Кардиология. 2001; 1: 60–2.
  4. Kaliujnaya V.S., Kalyuzhny S.I. The assessment of blood pressure in atrial fibrillation. Computers in cardiology 2005; 32: 287−90.
  5. http://www.dableducational.org/sphygmomanometers/devices_2_sbpm.html#ArmTable


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies