Factors influencing compliance with lifestyle modification in an organized population


Cite item

Full Text

Abstract

Objective: to identify the factors influencing compliance with lifestyle modification for the primary and secondary prevention of arterial hypertension (AH) in an organized population. Subjects and methods. The investigation enrolled 435 subjects (339 men and 96 women). The mean age of shop workers was 43 (range 33 to 49) years. The investigation program consisted of filling out a questionnaire containing sociodemographic characteristics, anthropometric data, information on the presence of bad habits and AH. Blood pressure, total blood cholesterol, and cardiovascular risk were determined in all the subjects included in the investigation. After examination, they were all recommended to observe healthy lifestyle and to modify risk factors, if any. The investigators implemented systematic prophylactic measures. Interim assessments of results were made during annual prophylactic examinations. Results. Education and age were factors that influence compliance with lifestyle modification. Compliance was found to increase with age. Assessment of the importance of education level for compliance with medications to prevent AH demonstrated that the subjects with lower (secondary) education were less compliant. At the same time, our investigation revealed no significant impact of an occupational factor on compliance. There was simultaneously a trend suggesting that the women were more compliant with nondrug therapy; however, the differences failed to achieve the level of statistical significance. Conclusion. Education and age were factors that influence compliance with lifestyle modification. At the same time, our investigation did not reveal any gender differences or any significant influence of an occupational factor on compliance.

Full Text

Введение Повышение артериального давления (АД) – ведущая причина смертности населения мира, сильный и независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), более значимый, чем курение, гипергликемия, дислипидемия и ожирение [1]. Среднее ежегодное число смертей в мире, связанное с артериальной гипертензией (АГ), достигает 7,5 млн. Снижение на 5–6 мм только диастолического АД может приводить к уменьшению частоты инсультов на 38%, ишемической болезни сердца – на 16%, сложных сердечно-сосудистых событий – на 21% и смертности от всех причин – на 12% [2]. По данным Р.Г.Оганова (2011 г.), распространенность АГ в России составляет в среднем 39,7%, в возрасте более 65 лет АГ регистрируется у 60%, после 75 лет – у 70–75% [3]. У лиц с цифрами АД, превышающими нормальные, в 3–4 раза, чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще – инсульт. Смертность от ССЗ российских мужчин в 3 раза выше, чем мужчин Финляндии и США, и в 7 раз – чем мужчин Франции и Японии. Высокие показатели смертности характерны и для российских женщин [4]. Это обусловливает важность раннего адекватного и комплексного лечения больных АГ в связи с возрастающими не только медицинскими, но и экономическими последствиями, так как от ССЗ умирают лица трудоспособного возраста [5]. Эффективность лечения в большой степени зависит от приверженности пациента к лечению. Под приверженностью к лечению (комплаентностью) понимают степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни. Определены основные причины несоблюдения режима медикаментозной терапии [6]. К ним относятся невнимательность пациентов, нежелание зависеть от лекарств, боязнь побочных эффектов, стоимость препаратов. Менее изучены причины неисполнения рекомендаций по модификации образа жизни. Низкая приверженность к рекомендациям по немедикаментозной профилактике может быть обусловлена низкой мотивацией к изменению образа жизни в желательном направлении; отсутствием позиции к собственному здоровью как приоритету; низкой информированностью по факторам риска; недоверием к советам лечащего врача. Вместе с тем известно, что в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности модификация образа жизни имеет не меньшее значение, чем адекватное медикаментозное лечение. Формирование и закрепление поведенческих факторов риска (ФР) определяется во многом окружающей средой, сформированной, в частности, в семье, школе, на рабочем месте и т.д., что подтверждается наблюдениями о сходстве основных поведенческих ФР у групп людей (коллективов), объединенных общими интересами, бытом или работой и проводящих много времени вместе. Рабочее место (организованный коллектив) – оптимальная организационная модель для реализации профилактических мероприятий, так как оно обеспечивает доступ к большому числу людей трудоспособного возраста, которые представляют собой достаточно стабильную популяцию. Для формирования комплексных и дифференцированных профилактических программ ССЗ на промышленных предприятиях целесообразно выявлять и осуществлять мониторинг факторов, определяющих приверженность к мероприятиям по первичной и вторичной профилактике АГ и ее осложнений. Цель исследования – определить факторы, влияющие на приверженность к модификации образа жизни при первичной и вторичной профилактике АГ в организованной популяции. Материал и методы исследования В исследование были включены 435 человек – работников железнодорожного цеха металлургического предприятия. Из них 339 (78%) мужчин и 96 (22%) женщин. Средний возраст работников цеха составил 43 (33; 49) года. К возрастной категории до 40 лет относились 41,4% обследованных (мужчин 44,2%, женщин 34,4%). Для оценки влияния возраста на приверженнсоть к медицинским рекомендациям обследуемые разделены на следующие возрастные группы: до 29 лет – 64 человека, 30–39 лет – 116, 40–49 лет – 162 , 50 лет и старше – 93. Среднее образование имели 84,9% работников цеха (14,0% – общеобразовательное среднее, 48,1% – среднее специальное, 22,8% – среднее техническое), 14,0% – высшее образование, 1,1% – неполное среднее образование. В зависимости от характеристик трудового процесса работники цеха были распределены на 4 группы: • Группа 1. Работники локомотивных бригад. Профессии, связанные с высоким психоэмоциональным напряжением и гиподинамией на рабочем месте. В эту группу вошли машинисты локомотивов, помощники машинистов локомотивов, машинисты кранов; всего 132 человека. • Группа 2. Работники ремонтной службы. Профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Эту группу представляли в основном лица рабочих профессий: слесари, токари, электромонтеры, аккумуляторщики; всего 91 человек. • Группа 3. Работники службы движения. Профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Среди обследованных в данной группе наибольший процент работников с высшим и средним техническим образованием. В состав входили диспетчеры, регулировщики, приемосдатчики грузов, бригадиры, мастера, дежурные по станциям, операторы постов. Труд работников этих профессий связан с организацией и контролем движения транспорта; всего 97 человек. • Группа 4. Работники железнодорожных путей. Профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными нагрузками и высокой двигательной активностью. Данную группу представляли составители поездов, осмотрщики, монтеры пути; всего 115 человек. Первоначально обследование было проведено в рамках периодического медицинского осмотра в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №90 и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №83. В исследовании использовались следующие методы: анкетный, клинический, лабораторный, статистический. Программа обследования включала: 1) заполнение анкет с паспортными данными: возраст, пол, семейное положение; сведения об уровне образования, материальном положении, профессии, наследственном статусе, наличии хронических заболеваний; анамнестические сведения и сведения о характере лечения (в том числе о приеме гипотензивных препаратов); 2) сбор жалоб обследуемого, объективный осмотр по органам и системам с занесением данных в индивидуальную карту пациента; 3) сведения о наличии вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Курившими считали лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету (папиросу) в день. Измерение АД проводилось по стандартным методикам (Всемирная организация здравоохранения, 1980). Антропометрия включала измерение окружности талии, а также роста и массы тела с последующим расчетом индекса Кетле, который определялся по формуле: ИК=М:Р2, где ИК – индекс Кетле; М – масса тела (кг); Р2 – квадрат длины тела (м). Всем лицам, включенным в исследование, определялись уровень общего холестерина крови, кардиоваскулярный риск по шкале относительного риска [7]. Всем пациентам после проведенного обследования были даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни, а при наличии ФР – рекомендации по их коррекции: • отказ от курения; • нормализация массы тела (ИК<25 кг/м2); • ограничение потребления алкогольных напитков (менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г – для женщин); • увеличение физической активности (регулярная аэроб-ная – динамическая, физическая нагрузка по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю); • ограничение потребления поваренной соли (до 5 г/сут); • режим питания с преобладанием в рационе растительной пищи, достаточным количеством калия, кальция (за счет овощей, фруктов, зерновых) и магния (за счет молочных продуктов) и ограниченным потреблением животных жиров. На ежеквартальных собраниях трудового коллектива проводились тематические беседы, посвященные формированию здорового образа жизни и профилактике ФР ССЗ. Всего в течение периода наблюдения было проведено 16 бесед. Промежуточная оценка результатов определялась на ежегодных профилактических медицинских осмотрах. Лечение больных с установленным диагнозом АГ осуществлялось в соответствии с рекомендациями Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов (2004, 2008 г.). Всем пациентам было рекомендовано обучение в школе для больных АГ. Занятия школы проводились в соответствии с методическими рекомендациями [8] на территории цеха в здании здравпункта. Для осуществления динамического наблюдения, оценки приверженности пациента к здоровому образу жизни, выполнению назначений врача амбулаторная карта была дополнена листком учета ФР ССЗ. Для последующей самостоятельной работы и закрепления результатов всем прошедшим обучение были даны памятки на бумажном носителе. Аналогичные памятки распределили среди работников цеха. Оценка результатов проводилась на протяжении 5 лет при проведении периодических осмотров. Степень приверженности к выполнению рекомендаций (комплаенс) оценивалась ежегодно методом анкетирования. В зависимости от степени приверженности к выполнению рекомендаций пациенты были разделены на 3 группы: • Группа А (комплаентная) – лица, выполнявшие все рекомендации, 66 человек, возраст 46 (40; 48) лет. С установленным диагонзом АГ 15 человек – 22,7%. • Группа В (частично комплаентная) – лица, выполнявшие данные рекомендации частично, 305 человек, возраст 43 (33; 49) года. С установленным диагонзом АГ 67 человек – 21,9% • Группа С (некомплаентная) – работники цеха, не выполнявшие рекомендации, 64 человека, возраст 40 (31; 49) лет. С установленным диагонзом АГ 11 человек – 17,2%. Статистически значимых различий по частоте АГ между группами не было (р=0,669). Для статистического анализа базы данных использовались пакеты SPSS 19,0. Нормальность распределения количественных признаков определялась с помощью одновыборочного критерия Колмогорова–Смирнова. Распределение большинства признаков являлось ненормальным. Поэтому для описания распределений применялась медиана и интерквартильный размах. Пример описания: Ме (25%; 75%)=60 (23; 78). Для сравнения по качественному признаку использовался c2. В связи с тем, что совокупность количественных признаков в выборке имеет ненормальное распределение, для анализа количественных признаков использовались непараметрические критерии: Манна–Уитни (для 2 независимых групп), критерий Крускала–Уоллиса (более 2 независимых групп), при сравнении повторных изменений применялся критерий МакНемара и Уилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Результаты исследования С возрастом увеличивалась приверженность к выполнению рекомендаций (р=0,005). В возрастной группе до 29 лет отмечалась самая низкая комплаентность – 4,7% (рис. 1). Число больных, полностью выполнявших рекомендации, было максимальным в старших возрастных группах: в группе 40–49 лет – 22,2%, в группе 50 лет и старше – 15,1%. В возрасте 40–49 лет было минимальным число больных, не выполнявших рекомендации, однако различия не достигали степени статистической значимости. Анализ возрастных отличий между 3 группами, сформированными по признаку приверженности к немедикаментозному лечению, показал, что самой «молодой» была группа некомплаентных пациентов – 40 (31; 49) лет, а самой «старшей» – группа полностью выполнявших рекомендации – 46 (40; 48) лет. Промежуточное положение занимает группа частично комплаентных пациентов – 43 (33; 49) лет (р=0,031). Среди женщин пациентов, приверженных к выполнению рекомендаций, было больше, чем среди мужчин, – 19,8 и 13,9% соответственно (р=0,205); рис. 2. Вместе с тем среди мужчин выше процент некомплаентных – 16,2%. Среди женщин эта группа составила 9,4% (р=0,131). Таким образом, зарегистрирована тенденция, свидетельствующая о более высоком уровне комплаентности женщин к выполнению рекомендаций по немедикаментозной терапии. Анализ влияния уровня образования пациентов на комплаентность показал, что среди лиц с высшим образованием 16,4% полностью выполняли рекомендации, 77,0% – частично и только 6,6% – были некомплаентны (рис. 3). Среди работников со средним техническим образованием полностью выполнявшими рекомендации были 13,9%, частично выполняли рекомендации 75,2%, у 10,9% отсутствовала приверженность к немедикаментозному лечению. Чаще других полностью отсутствовала комлаентность у работников со средним уровнем образования – 17,8% (р=0,038), частичная приверженность к лечению в этой категории наблюдалась в 66,9% и у 15,3% сохранялась приверженность к следованию рекомендаций в течение всего исследования. Таким образом, лица с более низким уровнем образования имели меньшую степень приверженности к выполнению рекомендаций. Существенных различий в приверженности к выполнению рекомендаций в разных профессиональных группах не выявлено. Среди работников 1-й профессиональной группы число выполнявших рекомендации составило 19,6% (рис. 4). Минимальное число работников, выполнявших рекомендации, зарегистрировано среди 2 и 3-й групп – 9,9%. Полностью рекомендации, данные врачом, выполняли 16,5% лиц 4-й группы (р=0,246). Полностью отсутствовала комплаентность у 18,7% работников 2-й группы, в 3-й – у 9,2%. Некомплаентные лица среди рабочих 1 и 4-й групп встречались в 14,5 и 16,5% соответственно (р=0,393). Таким образом, нами не выявлено значимого влияния профессионального фактора на приверженность к выполнению рекомендаций. Обсуждение В результате проведенного исследования в организованной популяции работников промышленного предприятия определены факторы, влияющие на приверженность к выполнению рекомендаций по модификации образа жизни. Среди них наибольшее значение имели возраст и уровень образования. С возрастом увеличивалась приверженность к выполнению рекомендаций. Оценка значения статуса образования в приверженности к выполнению медицинских рекомендаций по профилактике АГ продемонстрировала меньшую комплаентность лиц с более низким (средним) уровнем образования. Различия показателей этой группы достигали статистически значимых величин по сравнению с пациентами с высшим и средним техническим образованием. Была зарегистрирована тенденция, свидетельствующая о более высоком уровне комплаентности женщин к выполнению рекомендаций по немедикаментозной терапии, однако различия не достигли степени статистической значимости. Не установлено значимого влияния профессионального фактора на приверженность к выполнению рекомендаций. Выявленные факторы, влияющие на приверженность, демонстрируют необходимость проведения активной профилактической работы, прежде всего среди молодых сотрудников предприятия. Кроме того, именно в молодом возрасте профилактика ССЗ чаще является первичной и, соответственно, наиболее эффективной. Не менее значимым фактором является уровень образования, позволяющий рекомендовать для сотрудников, не имеющих высшего и среднеспециального образования, осуществлять профилактические беседы в доступной форме, больше использовать наглядные примеры и пособия. Заключение В результате проведенного исследования в организованной популяции работников металлургического предприятия отмечено значимое влияние уровня образования и возраста на приверженность к соблюдению рекомендаций по модификации образа жизни, пол имеет более низкое влияние на комплаентность, а профессиональный фактор не оказывает значимого влияния на приверженность к выполнению рекомендаций.
×

References

  1. Lopes A.D., Marhers C.D., Ezzani M et al. Global and regional burden of disease and risk factors. 2001: systematic analysis of population healh dat. Lancet 2006; 367: 1747–57.
  2. Slimko M.L., Mensah G.A. The role of diets, food, and nutrients in the prevention and control of hypertension and prehypertension. Cardiol Clin 2010; 28: 665–74.
  3. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты Федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 1: 9–13.
  4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний – реальный путь улучшения демографической ситуации в России. Кардиология. 2007; 1: 4–7.
  5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно - сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина. 2009; 6: 3–7.
  6. Галявич А.С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Казанский мед. журн. 2001; 82 (3): 198–202.
  7. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике ВНОК/национальное научное общество «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация». 2011.
  8. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Государственный научно - исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Всероссийское научное общество кардиологов, Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России, Московский областной кардиологический центр «Организация Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения». Организационно - методическое письмо. М., 2002.
  9. Оганов Р.Г.,. Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно - сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 4: 4–10.
  10. Концевая А.В., Калинина А.М., Григорян Ц.А. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах. Аналитический обзор. Профилактическая медицина. 2009; 4: 8–15.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies