Efficacy and safety of amlodipine and perindopril (Prestance) fixed combination in patients with arterial hypertension during the summer heat

Abstract

Relevance. Impact of the drugs on adaptation to the heat wave of abnormal temperature has been one of the most important practical medicine questions in recent years. One of the points at issue is safety calcium channel antagonists and ACE inhibitors treatment during abnormal heat. The aim of the study is to investigate the efficacy and safety of perindopril arginine (drug Prestance - Servier Industries, Ltd.) and amlodipine fixed combination in arterial hypertension (AH) patients during the summer heat and the summer heat influence on the adaptation mechanisms to abnormally high temperatures.Materials and methods. The study enrolled 165 patients with stages 1 and 2 AH: 69 patients with average risk and 91 patients with high andvery-highrisk of cardiovascular complications. There were 69 men and 96 women in the study, living in Moscow city, in the Moscow and in the Ivanovo Regions. All patients were measuring office BP, biochemical blood assay and hematocrit and were running questionnaire survey: visual analogue scale (VAS), Morisky-Green test and questionnaire for the patients who were exposed to heat. Pulse ware velocity was measured in 30 patients. The first visit was done in the first half of June 2013, the second visit - during the heat (July 2013), the third one in September 2013. Results. In the course of the study systolic (SBP) and diastolic BP (DBP) were reduced (р<0,00001) and the SBP and DBP target level reached 73,9% (41,9% - durig the second visit). We observed the increase of VAS and Morisky-Green test scores from 2,24±1,43 (Ме 2,0) to 3,26±0,91 (the 2ed visit) and to 3,49±0,91 (Ме 4,0) (3ed visit), hyperkalemia (р=0,0056), hyponatremia (р=0,00042), hypocreatinemia (р=0,018), hypocholesterolemia (р<0,00001), hypotrigliceridemia (р=0,027), hypoglucosemia (р=0,0035). We noted pulse ware velocity and hematocrit reduction (the 3ed visit). Conclusion. Therapy of Prestance was effective, safe and well tolerated by AH patients during the summer heat without any sings of hypotension and electrolyte imbalance which were attributed to bodyheat. Improvement of adaptive response in the human body was associated with effective arterial elastance and reduction in blood viscosity.

Full Text

Л етняя жара, даже не выходящая за границы клима- тической нормы, ассоциируется с увеличением числа сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и ухудшением качества жизни больных с сердечно-сосуди- стыми заболеваниями (ССЗ), в частности артериальной гипертензией (АГ) [1]. Влияние медикаментозных препаратов на адаптацию к аномальным температурам - один из важнейших вопросов, поставленных перед практиче- ской медициной волнами жары последних лет. Несмотря на актуальность проблемы, исследований, посвященных этому вопросу, крайне мало, а результаты их часто проти- воречивы. Один из таких спорных вопросов - безопас- Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика больных n=165 Возраст, лет 58,6±11,1 Пол (мужчины/женщины) 69/96 Курящие, % 15,8 Работающие, % 55,0 САД, мм рт. ст. 158,0±12,9 ДАД, мм рт. ст. 93,4±8,4 ЧСС, уд/мин 69,8±9,1 Ишемическая болезнь сердца, % 29,7 ГЛЖ, % 13,9 Больные СД, % 12,7 ИМТ, кг/м2 29,3±4,1 Ожирение 1-3-й степени, % 43 Принимаемые препараты, %: 53,3 ИАПФ b-АБ 42,4 БКК 24,9 Диуретики 24,9 БРА 10,9 Препараты центрального действия 1,8 Статины 30,3 Антиагреганты 38,7 Нитраты 5,5 Примечание: ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, ИМТ - индекс массы тела. высоким (91 человек) риском ССО, среди которых было 69 мужчин и 96 женщин. Клинико-демографические ха- рактеристики больных представлены в табл. 1. Критерия- ми исключения являлись симптоматическая АГ, прием 4 или более гипотензивных препаратов, наличие проти- вопоказаний к назначению ИАПФ и/или БКК, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообра- щения (ОНМК), перенесенные менее 6 мес назад, острый коронарный синдром, сахарный диабет (СД) типа 1 или декомпенсация СД типа 2, другие эндокринные заболева- ния в стадии декомпенсации, почечная и печеночная не- достаточность, хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по New York Heart Associa- tion. Большинство пациентов (84,9%) на момент исследо- вания уже получали гипотензивную терапию (см. табл. 1), однако у подавляющего большинства (95,8%) целевые значения АД так и не были достигнуты. Исследование проводилось в Москве, Московской и Ивановской областях. Всем пациентам проводилось: измерение офисного АД утром, через 24 ч после приема препарата, сидя, спустя 3 мин отдыха. Измеряются 3 раза АД и частота сердечных сокращений (ЧСС), запи- сывается среднее АД последних двух измерений; биохимический анализ крови: креатинин, общий холесте- рин (ОХС), триглицериды (ТГ), глюкоза, калий, натрий; оценка уровня вязкости крови (гематокрит); анкетирование; визуально-аналоговая шкала (ВАШ); опросник для пациентов, подвергшихся воздействию жары; тест приверженности лечению Мориски-Грина. Наблюдавшимся на базе НДО ИКК РКНПК 30 больным определялась скорость пульсовой волны (СПВ) методом объемной сфигмографии. Дизайн исследования представлен на рис. 1. Рис. 1. Дизайн исследования. 165 больных АГ в возрасте 20-80 лет Жара Первый визит - 1-15 июня 2013 г. Отбор пациентов, определение критериев включе- Июнь 2013 г. (Более 3 дней t>29ºC или через 8 нед) Сентябрь 2012 г. ния/исключения. Отмена предшествующей гипотензивной терапии, за исключением b-адреноблокаторов B1 Отбор больных Обследование по схеме Назначение Престанса В2 Обследование по схеме Титрование дозы Престанса В3 Обследование по схеме Опросники (b-АБ), доза которых оставалась неизменной. Второй визит. Повторное обследование проводилось при наступлении жары или через 8 нед от момента включе- ния пациента в исследование в случае отсутствия жары. За ность использования во время аномальной жары двух групп гипотензивных препаратов: блокаторов кальцие- вых каналов (БКК) и ингибиторов ангиотензинпревра- щающего фермента (ИАПФ). Эти препараты широко ис- пользуются врачами в лечении больных с ишемической болезнью сердца и АГ как в виде монотерапии, так и в комбинации друг с другом, особенно после успешного завершения двух крупных международных исследова- ний - EUROPA и ASCOT [2, 3]. Однако какое влияние на эффективность и безопасность этих препаратов оказы- вает летняя жара, до конца не исследовано. Другим аспек- том проблемы является сложность хранения лекарств в жаркий период года. Большинство препаратов должно храниться и транспортироваться при температуре до 25°C, что не всегда соблюдается на практике. В этой связи перспективным является использование препарата Пре- станс, представляющего собой фиксированную комби- нацию БКК амлодипина и ИАПФ периндоприла аргини- на, дополнительным преимуществом которого является устойчивость к перепадам температур. Цель работы - оценить эффективность и безопас- ность фиксированной комбинации периндоприла арги- нина/амлодипина (препарат Престанс, компания Сервье) у больных АГ в период летней жары, а также влия- ние препарата на механизмы адаптации к аномально вы- соким температурам. Материалы и методы В исследование были включены 165 больных АГ 1-2-й степени со средним (69 человек) и высоким/очень точку отсчета была выбрана максимальная суточная темпе- ратура (tmax) выше 29°С. Такая температура рассматривает- ся как «критическая» для жителей зоны умеренного клима- та [4]. Как точка отсчета, tmax более удобна в исследовании, в котором задействовано большое число участников, чем среднесуточная, поэтому при составлении плана исследо- вания мы решили ориентироваться именно на нее. Летом 2013 г. была зафиксирована 1-я волна жары: 4 дня с 30 июня по 3 июля с tmax выше пороговой (http://meteoinfo.ru). В эти дни среднесуточная температура превышала +22,70°С. Именно такая температура, по многолетним наблюдениям, ассоциируется с ростом смертности и госпитализаций в Московском регионе [5]. Большинство участников иссле- дования были обследованы согласно протоколу либо в эти дни, либо в течение последующей недели. В случае необхо- димости (при отсутствии достижения целевых цифр АД либо при клинически значимой гипотензии) проводилась коррекция дозы препарата. Третий визит - сентябрь 2013 г. Заключительное об- следование. Исследование было открытым, несравнительным. Все па- циенты получали Престанс в дозе, назначенной лечащим врачом. В ходе исследования доза титровалась в зависимо- сти от цифр АД и переносимости препарата. На 3-м визите 59% пациентов получали Престанс 5/5 (5 мг пери- ндоприла аргинина и 5 мг амлодипина), т.е. начальную дозу Престанса. При этом 19% пациентов получали Престанс 10/5 (10 мг периндоприла аргинина и 5 мг амлодипина), 15% - 10/10, 4% - 10/5, оставшиеся 3% - в дозах 1,25/1,25, 2,5/2,5 и 7,5/7,5, т.е. делили таблетки на 1/2 и даже на 1/4. Таблица 2. Динамика САД и ДАД в ходе исследования n=165 Визит 1 Визит 2 (жара) р1 Визит 3 р2 САД, мм рт. ст. 157,6±12,9 136,8±11,8 <0,00001 129,9±10,0 <0,00001 ДАД, мм рт. ст. 93,3±8,3 82,6±8,6 <0,00001 80,4±7,3 <0,00001 ЧСС, уд/мин 69,8±9,1 68,2±7,1 0,02 67,3±7,5 0,001 Результаты Эффективность и безопасность терапии Терапия Престансом хорошо переносилась: из ис- следования преждевременно выбыли 4 (2,4%) пациен- та: один был госпитализирован с ОНМК, трое других отказались от участия по причинам немедицинского характера. Нежелательные явления были зарегистри- рованы только у 4 пациентов: уже отмеченное ранее ОНМК - 1 (0,6%) пациент, 1 (0,6%) - боли в грудной клетке, 1 (0,6%) - гипертонический криз и у одного па- циента впервые выявлен СД типа 2. Ни один из пациен- тов не отказался от приема препарата из-за каких-либо побочных эффектов. В ходе иссследования уровень систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) статистически значимо сни- жался (р<0,00001); табл 2. Более того, и САД, и ДАД стати- стически значимо снижались на каждом последующем визите по сравнению с предыдущим. Целевого уровня САД<140 мм рт. ст. на момент окончания исследования удалось достигнуть у 77,6% пациентов, ДАД<90 мм рт. ст. - у 82,0%, САД и ДАД - у 73,9%, что может расцениваться как показатель высокой эффективности препарата. Причем 41,9% достигли целевого уровня АД уже на 2-м визите, без дополнительной титрации дозы. Кроме того, от визита к Рис. 2. Динамика качества жизни в ходе исследования (по ВАШ). 80 79,1 Самооценка состояния по ВАШ, баллы *** 75 70 69,4 *** 65 60 56,6 55 50 В1 В2 В3 *** р<0,00001 по сравнению с исходным и предыдущим визитом Рис. 3. Динамика приверженности терапии в ходе исследования (опросник Мориски-Грина). 4 *** визиту отмечалось небольшое, но статистически значи- мое снижение ЧСС (см. табл. 2). У больных отмечалось улучшение качества жизни, что нашло отражение в росте баллов по ВАШ на всех визитах (рис. 2). Прирост составил в среднем 12,8 балла на 2-м ви- зите (на пике жары) и 22,5 балла на 3-м визите относи- тельного исходного. Несмотря на то, что летом пациенты склонны устраивать себе «лекарственные каникулы», в нашем исследовании они демонстрировали рост привержен- ности терапии, что нашло отражение в увеличении числа баллов, набранных по опроснику Мориски-Гри- на с исходных 2,24±1,43 (Ме 2,0) до 3,26±0,91 балла на Сумма баллов теста Мориски-Грина 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2,24 *** 3,26 3,49 2-м визите и до 3,49±0,91 балла (Ме 4,0) на 3-м визите (рис. 3). Это прямо свидетельствует о хорошей перено- симости препарата и удобстве его применения (1 таб- летка 1 раз в день). Одно из негативных последствий жары - нарушение электролитного баланса организма, в частности снижение концентрации калия [1, 6] и рост концентра- ции натрия в плазме крови [1, 6]. И то и другое ассоции- руется с ростом числа ССО у больных с ССЗ [1, 6]. Как вид- но из табл. 3, у больных, участвующих в нашем исследо- вании, содержание калия в крови в ходе терапии уве- личивалось (р=0,0056), а содержание натрия уменьша- лось (р=0,00042). Уменьшалось и содержание креатини- на в крови (р=0,018). Содержание ОХС (р<0,00001), ТГ (р=0,027), глюкозы (р=0,0035) в крови также уменьша- лось в ходе исследования, что, возможно, носит сезон- ный характер и связано с особенностями питания в лет- ний период. Содержание ОХС в крови статистически значимо уменьшалось на каждом следующем визите по сравнению с предыдущим (см. табл. 3). Жесткость сосудистой стенки Среднее значение СПВ составляло исходно 15,3±3,0 м/с. Уже на 2-м визите отмечалась тенденция к снижению этого показателя до 14,6±3,2 м/c (p<0,1), что свидетельствует об улучшении эластических свойств со- судистой стенки, а к 3-му визиту снижение становилось достоверным (14,5±2,0 м/с; p=0,005); рис. 4. Следует отме- В1 В2 В3 *** р<0,001 по сравнению с 1 и 2-м визитом тить, что в исследовании жесткости сосудистой стенки участвовали только 25 человек. Реологические свойства крови К 3-му визиту отмечалось снижение гематокрита (рис. 5), причем среднее его значение (41,9±4,9%) на 3-м визите было меньше, чем на 1-м (42,4±4,2%; р=0,042) и на 2-м визите (42,5±4,4%; р=0,011). Обсуждение Престанс - это фиксированная комбинация периндо- прила аргинина и амлодипина, эффективность которой не вызывает сомнений, что было неоднократно доказано це- лым рядом зарубежных и отечественных исследований. В исследовании SYMBIO были показаны благоприятные эффекты этой фиксированной комбинации препаратов в разных дозах в различных клинических ситуациях [7]. Уси- ление гипотензивного эффекта при использовании этой комбинации сопровождается уменьшением частоты воз- никновения нежелательных реакций, в частности отеков голеней, характерных для дигидропиридиновых антаго- нистов кальция. Высокую эффективность и хорошую пере- носимость Престанса показало и отечественное исследо- вание реальной клинической практики ПРОРЫВ [8]. В на- шем исследовании было выявлено как снижение САД и ДАД Таблица 3. Изменение биохимических показателей в ходе исследования n=165 Визит 1 Визит 2 (жара) р1 Визит 3 р2 ОХС, ммоль/л 5,75±1,10 5,36±1,06 <0,05 5,17±1,02 <0,00001 ТГ, ммоль/л 1,80±1,27 1,69±1,10 нд 1,63±1,16 0,027 Глюкоза, ммоль/л 5,55±1,00 5,36±0,93 нд 5,42±0,85 0,004 Креатинин, мкмоль/л 84,5±16,4 84,0±18,2 нд 82,2±14,1 0,018 Калий, ммоль/л 4,28±0,49 4,33±0,45 нд 4,41±0,53 0,006 Натрий, ммоль/л 142,1±6,4 141,3±6,4 нд 139,9±6, 0,0004 Рис. 4. Динамика СПВ в ходе исследования. м/с 15,4 15,2 15 14,8 р=0,07 14,6 14,4 14,2 14 n=25 р=0,05 тур [13]. Эти исследования выполнялись в период коротко- го и интенсивного воздействия, часто в условиях сауны, что трудно соотнести с длительным влиянием жары в по- вседневных городских условиях [13, 14]. Одно из немногих исследований «случай-контроль» было проведено во Франции во время аномальной жары 2003 г. Insitut de Veille Sanitaire и выявило тенденцию к уве- личению риска смерти при назначении антидепрессан- тов (относительный риск - 3,98; p<0,07), влияние других групп препаратов оказалось статистически незначимым [15]. Еще одно ретроспективное исследование было по- священо изучению серьезных нежелательных реакций на препараты, которые развивались у больных старше 70 лет, на основании сообщений, поступивших во French Phar- maco Vigilance Database во время волны жары во Франции В1 В2 В3 Рис. 5. Динамика гематокрита в ходе исследования. 43 42,6 Гематокрит крови, % 42,5 42,4 42,2 41,8 41,4 41 В1 В2 В3 *p<0,05 по сравнению с исходным n=165 * 41,9 2003 г. [16]. Отмечено возрастание числа фатальных неже- лательных реакций во время жары по сравнению с анало- гичным периодом прошлого года. С нежелательными яв- лениями ассоциировался прием следующих препаратов: диуретиков, ИАПФ, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, дигоксина, блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). В другом исследовании, проведен- ном в тот же период при однофакторном анализе, пре- диктором увеличения смертности, ассоциированной с жарой, показал себя прием нитратов (в 2,1 раза), анти- аритмиков (на 44%), антиагрегантов и антикоагулянтов (на 43%), ИАПФ и БРА (на 35%), психотропных препара- тов (на 22%) [17]. Однако, по данным многофакторного анализа, только прием диуретиков показал себя независи- мым предиктором смертности во время жары, увеличивая ее риск на 25%. В исследовании участвовали пациенты, средний возраст которых составлял 79 лет. По нашим собственным данным, полученным в небольшом ретрос высокой долей пациентов, достигших целевых цифр АД, так и уменьшение жесткости сосудистой стенки и улучше- ние реологических свойств крови, что нашло отражение в снижении СПВ и гематокрита. Однако было неизвестно, как поведет себя эта комбинация в экстремальных клима- тических условиях, таких как аномальная жара. Лето 2010 г., когда ряд регионов России оказался в зоне аномаль- ной жары, продемонстрировало нам актуальность этого вопроса. Было доказана связь между изменениями темпе- ратуры воздуха, состоянием здоровья и смертностью [9]. В зоне особого риска во время жары находятся уязвимые группы населения: лица старше 65 лет и дети младшего воз- раста, одинокие, социально незащищенные, больные хро- ническими заболеваниями, в том числе ССЗ [10]. Вслед- ствие ослабления приспособительных сил организма у больных с ССЗ возможно проявление не только физиоло- гической реакции, но и патофизиологической реактивно- сти [11]. Причем кардиологические препараты могут в дан- ном случае приносить не пользу, а вред, вмешиваясь в про- цессы адаптации непредсказуемым образом. Лекарствен- ные препараты могут влиять на состояние гидратации, электролитный баланс, гемодинамику, механизмы термо- регуляции, психологическую сферу [12]. Несмотря на акту- альность проблемы, материалов, касающихся ее, крайне мало. Небольшое количество экспериментальных работ было посвящено изучению адсорбции, метаболизма и эли- минации препаратов под воздействием высоких темпераспективном исследовании, проведенном на 188 больных с ССЗ, оказавшихся в зоне аномальной жары в 2010 г. в России, напротив, прием ИАПФ ассоциировался с мень- шим числом ССО у лиц старше 65 лет и с меньшим числом дней нетрудоспособности в целом по группе [19]. Другой группой препаратов, ассоциирующихся с мень- шим количеством осложнений, были БКК. Так, количе- ство вызовов скорой медицинской помощи у больных, принимавших их, было в 4 раза меньше независимо от возраста и пола. Лето 2013 г. не было аномально жарким, однако была зафиксирована одна волна жары продолжительностью 4 дня, потенциально способная вызвать рост сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности. Летом 2012 г., сопоставимым по погодным условиям, в группе больных АГ, получающих обычную гипотензивную терапию и на- блюдающихся в НДО ИКК РКНПК, отмечалось статисти- чески значимое увеличение числа ССО во время жары [1]. Гипертонические кризы во время жары 2012 г. были у 20% наблюдаемых больных, 7% отменяли получаемую гипо- тензивную терапию из-за клинически значимой гипото- нии, 13% - из-за других побочных эффектов препаратов. На появление или усиление одышки во время жары жало- вались 20,2% больных, на сердцебиение и перебои в ра- боте сердца - 26,6%. В настоящем исследовании (лето 2013 г.) произошел только один гипертонический криз, и только у двух пациентов гипотония заставила снизить (но не отменить!) дозу препарата. Не было ни одного слу- чая отмены препарата из-за побочных эффектов. Это так- же говорит в пользу терапии Престансом. Одной из самых частых причин вызова скорой меди- цинской помощи и госпитализации во время аномаль- ной жары 2010 г. были гипертонические кризы [20]. При- чем возникали они часто на фоне гипотонии, характер- ной для жаркой погоды. Каковы же возможные причины этих кризов и какие механизмы обеспечивают высокую эффективность комбинации периндоприла и амлодипи- на в этой ситуации? Избыточная активация симпатоадреналовой си- стемы. Жара, как и любой стрессовый фактор, вызывает акти- вацию симпатоадреналовой системы, проявляющуюся в повышении АД и ЧСС. Однако в процессе адаптации к жаркому климату АД у здоровых людей обычно постепен- но приближается к нижней границе нормы. Уже за пер- вые 3-4 нед адаптации к жаре пульс при работе снижает- ся на 20-30 уд/мин [11]. При понижении температуры воздуха все эти отклонения быстро выравниваются, чем обеспечиваются относительное постоянство внутренней среды и нормальная работоспособность. Однако у боль- ных с ССЗ процессы адаптации несовершенны, что при- водит, в частности, к более высокому уровню АД, гиперто- ническим кризам, стойкой тахикардии и частым жалобам на сердцебиение. ИАПФ подавляют активность симпато- адреналовой системы, уменьшая освобождение норадре- налина и снижая центральную симпатическую актив- ность, что в нашем исследовании подтверждается не- большим, но статистически значимым снижением ЧСС в ходе исследования. Увеличение концентрации натрия в плазме крови. У больных с ССЗ концентрация натрия плазмы крови во время жары увеличивается, а калия - уменьшается, причем эти изменения прямо коррелируют с температу- рой окружающего воздуха. При более длительной и ин- тенсивной жаре значимо снижается клубочковая фильт- рация и повышается уровень креатинина. Эта реакция, так же как снижение АД, соответствует адаптивным реак- циям здоровых людей. Лежащий в ее основе механизм - увеличение реабсорбции натрия в потовых железах и по- чечных канальцах под действием альдостерона и антиди- уретического гормона, а также симпатического возбуж- дения, которое вызывает сужение почечных сосудов и, как следствие - уменьшение почечного кровотока и ско- рости клубочковой фильтрации. Параллельно происхо- дит увеличение содержания катехоламинов в плазме и ак- тивности ренина и ангиотензина II [19]. Результатом опи- санных изменений становится повышение осмолярно- сти крови [11], что, в свою очередь, вызывает сильное ощущение жажды, которая является механизмом, направ- ленным на компенсацию потерь жидкости организмом. Однако динамика концентрации натрия, присущая нор- мальной адаптивной реакции, не всегда «выгодна» боль- ным с ССЗ. Активация ренин-ангиотензин-альдостероно- вой системы может вести к избыточной задержке жидко- сти в организме, нарастанию явлений сердечной недо- статочности, повышению АД. Подавляя ренин-ангиотен- зин-альдостероновую систему, периндоприл вмешивает- ся в описанные процессы. БКК повышают скорость клу- бочковой фильтрации и обладают слабым натрийурети- ческим действием. В результате во время жары концент- рации калия, натрия и креатинина у участников нашего исследования остались на прежнем уровне, а с наступле- нием похолодания достоверно снизились. Таким обра- зом, БКК и ИАПФ некоторым образом действуют против процессов тепловой адаптации, что и заставило подозре- вать их в негативном влиянии на здоровье в периоды ано- мальной жары. Однако эти влияния, по всей видимости, нивелируются вазодилатирующим эффектом этих пре- паратов. Увеличение кровенаполнения кожи и подкож- ной клетчатки в ответ на повышение внешней температуры - один из ведущих механизмов теплоотдачи. У пожи- лых людей и у больных с ССЗ и СД этот механизм регуля- ции страдает в первую очередь. ИАПФ и в еще большей мере БКК дигидропиридинового ряда вызывают выра- женную вазодилатацию кожных сосудов, тем самым спо- собствуют увеличению теплоотдачи и защищают орга- низм от перегревания. «Лекарственные каникулы». Лето - период отпусков и выездов на дачу - ассоцииру- ется со снижением приверженности лечению. Хорошая переносимость и удобство применения Престанса повы- шают приверженность терапии. Уже на 2-м визите мы на- блюдаем ее рост по опроснику Мориски-Грина, причем медиана составила 4 балла, т.е. большинство больных бы- ли привержены терапии. Этот уровень сохранился и на 3-м визите. Важными преимуществами Престанса яв- ляются сокращение количества принимаемых таблеток и отсутствие необходимости их делить. Среди 165 человек только пятеро делили таблетки. Остальным подходили готовые дозировки. Нормализация цифр АД, оптимизация процессов адап- тации и хорошая переносимость лечения закономерно ведут к улучшению качества жизни больных, принимав- ших Престанс в летний период, что отразилось в росте баллов по ВАШ. Выводы В период летней жары терапия Престансом показала себя эффективным и безопасным средством лечения больных АГ, сопровождающегося достижением целевого АД у 73,9%, улучшением качества жизни и повышением приверженности терапии. Терапия Престансом хорошо переносилась, без явле- ний гипотонии и негативных биохимических и электро- литных сдвигов, свойственных реакции организма на жару. Улучшение адаптивной реакции организма в ответ на жару при приеме Престанса проявлялось улучшени- ем эластических свойств артерий и снижением вязко- сти крови.
×

References

  1. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Свирида О.Н. и др. Влияние летней жары на состояние здоровья пациентов с умеренным и высоким риском сердечно - сосудистых осложнений. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2013; 12 (4): 56-1.
  2. Sever P.S, Dahlof B, Poulter N.R et al for the ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906.
  3. The CAFГ investigators, for the ASCOT investigators. Differential impact of blood pressure - lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes principal results of the conduit artery evaluation (CAFE) study. Circulation 2006; 113: 1213-25.
  4. Ревич Б. Температурные кривые смертности и область температурного комфорта. Волны жары и смертность. Горячее лето 2010-го в Москве. Электронная версия бюллетеня «Население и общество». Полит.ру: http://www.polit.ru, доступно с 10 февраля 2014 г.
  5. Ревич Б.А., Малеев В.В. Изменения климата и здоровье населения России: анализ ситуации и прогнозные оценки. М., Ленанд, 2011.
  6. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Свирида О.Н. и др. Влияние повышения температуры воздуха на электролитный баланс, гемодинамику и качество жизни больных артериальной гипертонией и возможность профилактического использования препарата Панангин. РМЖ. 2013; 3: 159-64.
  7. SYMBIO: Results of a longitudinal study of optimized blood pressurelowering therapy with fixed combination perindopril/amlodipine. ESH 2010.
  8. Карпов Ю.А, Деев А.Д. от имени врачей - участников программы «ПРОРЫВ». Неконтролируемая артериальная гипертония - новые возможности в решении проблемы повышения эффективности лечения. Кардиология. 2012; 2: 29-35.
  9. Climate change and communicable diseases in the EU Member States. Hand - book for national vulnerability, impact and adaptation assessments. ECDC 2010.
  10. Koppe C, Kovats S, Jendritzky G. Периоды сильной жары: угрозы и ответные меры. ВОЗ. 2005.
  11. Гора Е.П. Экология человека. Дрофа, 2007.
  12. Stöllberger C, Lutz W, Finsterer J. Heat - related side - effects of neurological and non - neurological medication may increase heat wave fatalities. Eur J Neurol 2009; 16 (7): 879-82.
  13. Vanakoski J, Seppälä T. Effects of a Finnish sauna on the pharmacokinetics and haemodynamic actions of propranolol and captopril in healthy volunteers. Eur J Clin Pharmacol 1995; 48 (2): 133-7.
  14. Kukkonen-Harjula K, Kauppinen K. Health effects and risks of sauna bathing. Int J Circumpolar Health 2006; 65 (3): 195-205.
  15. Ledrans M. Étude des facteurs de risque de décès des personnes âgées résidant à domicile durant la vague de chaleur d'août 2003 Institut de veille Sanitaire.
  16. Michenot F, Sommet A, Bagheri H et al. Adverse drug reactions in patients older than 70 years during the heat wave occurred in France in summer 2003: a study from the French Pharmaco Vigilance Database. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2006; 15: 735-40.
  17. Hausfater Р, Megarbane B, Dautheville S et al. Prognostic factors in non - exertional heatstroke. Intensive Care Med 2010; 36 (2): 272-80.
  18. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Свирида О.Н. и др. Влияние приема кардиопрепаратов на адаптацию к высоким температурам больных сердечно - сосудистыми заболеваниями в условиях аномально жаркого лета 2010 года. Терапевт. арх. 2013; 3:45-51.
  19. Lammintausta R, Syvalahti E, Pekkarinen A. The change in hormones reflecting sympathetic activity in the Finnish sauna. Ann Clin Res 1976; 8: 266-71.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 69133 от 24.03.2017 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 63970
от 18.12.2015 г.



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies