The state of the vascular wall in adult population of Tomsk in the framework of the project ESSAY RF

Abstract

The article presents the results of study of arterial stiffness, ankle-brachial index and pulse pressure in adult population of Tomsk in the framework of the project ESSAY RF (Epidemiology of Cardiovascular diseases in the Regions of the Russian Federation). 1379 men and women of 24-64 y.o. were studied by using volumetric sphygmography (VaSera VS-1500, Fukuda Denshi, Japan).The optimal values of CAVI (cardio-ankle vascular index), as a marker of arterial stiffness, were considered in group of relatively healthy persons in russian population. CAVI values in whole studied population were analyzed in comparison with data of other researchers and in association with CVD and CVD risk factors.

Full Text

С осудистая стенка является одним из основных объектов изучения в кардиологии. Нарушение транспортной и демпфирующей функции сосудов вследствие развития атеросклероза и артериосклероза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) приводит к усугублению тяжести заболевания и развитию сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В последние го- ды большое внимание уделяется выявлению так называе- мых доклинических, бессимптомных поражений орга- нов-мишеней при ССЗ. Подчеркивается, что эти исследо- вания особенно актуальны при оценке общего суммарно- го сердечно-сосудистого риска у лиц с умеренным рис- ком по шкале SCORE [1, 2]. Также в настоящее время накоп- лено очень много доказательств важнейшей роли бес- симптомного поражения органов-мишеней в определе- нии сердечно-сосудистого риска у лиц с повышенным ар- териальным давлением (АД) и без него в связи с тем, что любой из 4 маркеров органного поражения (микроальбу- минурия, повышение скорости пульсовой волны (СПВ), гипертрофия миокарда левого желудочка и бляшки в сон- ных артериях) являются независимыми от стратифика- ции по шкале оценки суммарного коронарного риска предикторами сердечно-сосудистой смертности [3-6]. С целью выявления бессимптомных поражений стенки магистральных артерий в европейских и национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) предложено применять как ультразву- ковое исследование сонных артерий, так и более доступ- ные методы [3, 7, 8]. Косвенными признаками бессимп- томного поражения сосудов являются: повышенное пуль- совое АД (ПАД)≥60 мм рт. ст. у лиц пожилого и старческо- го возраста, повышенная каротидно-феморальная СПВ>10 м/с и сниженный лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) систолического давления (ЛПИ<0,9) [3, 8]. Повышение ПАД является косвенным признаком повы- шения артериальной жесткости (АЖ) у лиц старшего воз- раста [9], а также независимым предиктором сердечно- сосудистой смертности у больных АГ [10]. Фремингем- ское исследование показало, что ПАД является предикто- ром коронарного риска в большей степени, чем систоли- ческое (САД) и диастолическое АД (ДАД) у больных АГ старше 50 лет [11, 12]. В настоящее время в соответствии с рекомендациями по АГ и кардиоваскулярной профилактике для выявления окклюзирующих поражений артерий нижних конечно- стей предлагается широко внедрять определение ЛПИ [1-3, 7, 8]. Значение ЛПИ<0,9 не только свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конеч- ностей, но и указывает на высокую вероятность выражен- ного атеросклероза в других сосудистых бассейнах [1-3, 7, 8], является предиктором сердечно-сосудистых собы- тий и ассоциировано с примерно двукратным увеличе- нием сердечно-сосудистой смертности и частоты основ- ных коронарных событий по сравнению с общими пока- зателями в каждой фремингемской категории риска [3, 13, 14]. В то же время исследователи подчеркивают, что поскольку частота выявления заболеваний перифериче- ских артерий у бессимптомных пациентов моложе 50 лет чрезвычайно мала, массовое определение ЛПИ целесооб- разно только в более старшей возрастной группе [15]. Традиционные показания к измерению ЛПИ отражены в отечественных и международных рекомендациях по ди- агностике и лечению больных с заболеваниями перифе- рических артерий [16, 17]. Определение ЛПИ с помощью автоматических осциллометрических приборов являет- ся наиболее простым и удобным методом при массовых обследованиях населения [18, 19]. Согласно консенсусу экспертов Европейского обще- ства кардиологов, значение каротидно-феморальной СПВ>10 м/с свидетельствует о существенном повышении жесткости стенки аорты, является независимым предик- тором развития ССЗ и ССО [20, 21] и рассматривается как признак субклинического поражения артерий [1-3, 8]. Каротидно-феморальная СПВ как «золотой стандарт» [20] в значительной степени отражает жесткость стенки аорты, является независимым предиктором общей и сер- дечно-сосудистой смертности, сердечно-сосудистых ка- тастроф, инсультов у больных АГ, сахарным диабетом (СД) типа 2, у лиц пожилого возраста и в общей популя- ции в целом [3-6, 20, 21]. Показано, что в сравнении с дру- гими факторами риска (ФР) ССЗ повышение аортальной жесткости является лучшим предиктором сердечно-сосу- дистых событий [22, 23] и прогностическая ценность аортальной жесткости сохраняется у лиц с исходно вы- соким риском ССЗ [24]. Экспертами рекомендованы разные методы и аппара- ты для измерения каротидно-феморальной СПВ, такие, как, например, метод аппланационной тонометрии с ис- пользованием прибора SphygmoCor (AtCor Medical Pty Ltd., Австралия), применение механодатчиков на Com- plior System (Colson, Les Lilas, Франция) и др. [20]. Однако в повседневной клинической практике измерение СПВ с наложением датчиков на проекцию сонной и бедренной артерии часто вызывает определенные затруднения у среднего медперсонала. Как отмечают некоторые авто- ры, «это связано со сложностью регистрации пульсовых волн, возможными ошибками записи пульсовых волн и определения расстояния между участками регистрации волн. Внедрение этой методики требует специального обучения специалистов и их сертификации» [25]. Кроме того, показатель СПВ существенно зависит от уровня АД в момент проведения исследования, в связи с чем его воз- можности в оценке АЖ имеют некоторые ограничения. Предлагаемый японскими авторами метод объемной сфигмографии с использованием аппарата VaSera VS-1000 или VS-1500 (Fukuda Denshi, Япония) дает воз- можность изучения параметров АЖ с использованием манжет в качестве сфигмодатчиков, что значительно упрощает процедуру и сокращает время исследования. Большим преимуществом изучения АЖ с использова- нием прибора VaSera VS-1000 (VS-1500) является возмож- ность оценки состояния сосудистой стенки по новому показателю CAVI (cardio-ankle vascular index - сердечно- лодыжечный сосудистый индекс), который автоматиче- ски рассчитывается прибором [26, 27]. CAVI - показатель жесткости аорты и магистральных артерий нижних ко- нечностей, аналогичный широко применяемому при ультразвуковых исследованиях сосудов индексу жестко- сти b (отношение логарифма САД/ДАД к относительному изменению диаметра сосуда). Последний предложен K.Hayashi и соавт. (1975 г.) [28] в качестве индекса жестко- сти, который не зависит от уровня АД у пациента в мо- мент проведения исследования и отражает «истинную» жесткость сосудистой стенки [26, 29]. В ряде исследова- ний показана зависимость показателя CAVI от классиче- ских ФР ССЗ (возраст, пол, АГ, ожирение, гиперхолесте- ринемия - ГХС, нарушения углеводного обмена), а также выявлена его связь с коронарным атеросклерозом [30- 33]. Кроме того, применение 4 сфигмоманжет для регист- рации сфигмограмм дополнительно дает возможность одновременного измерения АД на 4 конечностях, что позволяет не только оценивать уровень АД, измерять ПАД, но и выявлять асимметрию АД и определять ЛПИ. Продемонстрирована высокая степень совпадения значений ЛПИ, измеренных традиционным ультразвуко- вым методом и с помощью аппарата VaSera VS-1000 (VS-1500) [18, 19]. Прибор полностью автоматизирован, легко осваивается персоналом. В связи с изложенным в рамках проводимого в 2012-2014 гг. по заданию Минзд- рава России многоцентрового наблюдательного иссле- дования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосуди- стых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации) по изучению распространенности ССЗ и их ФР в популя- циях взрослого населения в 13 регионах России [34] бы- ло принято решение использовать данный аппарат при массовых обследованиях населения. В данной статье приводятся данные изучения состоя- ния сосудистой стенки, полученные при обследовании жителей Томска с помощью прибора VaSera VS-1500. Материалы и методы К исследованию ЭССЕ-РФ привлечена случайная по- пуляционная выборка взрослого населения Томска в воз- расте 25-64 лет из 1600 домохозяйств (по 1 взрослому человеку) с 16 терапевтических участков 4 городских по- ликлиник. Обследованы 1600 человек, мужчин - 659 (41,2%), женщин - 941 (58,8%) [35]. Из них по объектив- ным организационным причинам, а также в силу нали- чия в некоторых случаях противопоказаний исследова- ние показателей АЖ и ЛПИ на аппарате VaSera VS-1500 (Fukuda Denshi, Япония; рис. 1) выполнено 1379 участни- кам исследования. Контроль качества записи сфигмо- грамм с акцентом на наличие артефактов, нарушений Рис. 1. Аппарат VaSera VS-1500 (а) а и результаты исследования на встроенном термопринтере (б): кривая ЭКГ, ФКГ, сфигмограммы с правого и левого плеча, с правой и левой лодыжки, показатели САД и ДАД на конечностях, рассчитанные показатели CAVI и ЛПИ справа и слева. б в г Рис. 2. Принцип расчета времени распространения пульсовой волны от клапана аорты до голени (Т): tb - время между началом II тона сердца и инцизурой на пульсовой волне, зарегистрированной на плече, tba - время между началом подъема пульсовой волны плеча и началом подъема пульсовой волны голени, t’b - время между тоном открытия клапана аорты и ростом пульсовой волны плеча. ритма и проводимости сердца привел к сокращению группы для анализа до 1348 человек: 544 мужчин (40,4%) и 804 женщины (59,6%). Средний возраст обследованных составил 47,4±11,6 года. При исследовании на аппарате VaSera VS-1500 обсле- дуемому накладываются справа и слева на плечи и ло- дыжки 4 сфигмоманжеты, на запястья - электроды для ЭКГ, во втором межреберье слева от грудины - микрофон для регистрации ФКГ. Исследование проводится в тихой комнате после 10 мин отдыха. В результате проведенного исследования получают значения САД, ДАД, ПАД на 4 ко- нечностях, рассчитанные показатели CAVI и ЛПИ справа и слева. Показатель АЖ CAVI рассчитывается по СПВ на участке от клапана аорты до артерий правой и левой го- лени (алСПВ). Аппарат VaSeraVS-1500 позволяет опреде- лять расстояние, на которое распространяется волна дав- ления (суммарную длину артерий), автоматически, исхо- дя из роста пациента. Время прохождения волны от кла- пана аорты до голени (Т) определяется по формуле: T=tb+tba (рис. 2) [27]. ЛПИ на аппарате VaSera VS-1500 также рассчитывается автоматически справа и слева (пЛПИ и лЛПИ) как отно- шение САД на правой/левой (соответственно) голени к среднему САД на плечах (если разница в уровне САД на плечах не превышает 10 мм рт. ст.) или к более высокому САД на плече (если разница выше 10 мм рт. ст.). Результа- ты тестирования прибора соответствуют стандартам Американского колледжа кардиологии/Aмериканской ассоциации кардиологов 2005 г. [25, 27]. Противопоказанием для проведения исследования на аппарате VaSera VS-1500 являются выраженные отеки, препятствующие наложению манжет и способные иска- зить результаты измерений; склонность к кровотече- ниям; опасность тромбозов или нарушения перифериче- ской циркуляции во время сжатия манжет [25, 27]. Всем включенным в исследование также проводились опрос, физикальное обследование, регистрация ЭКГ, ультразвуковое дуплексное сканирование сонных арте- рий, биохимический анализ крови. Для централизованной групповой обработки данные приборов VaSera VS-1500 пересылались в электронном виде в ФГБУ «РКНПК» Минздрава России. Статистический анализ результатов проводился с использованием стати- стических пакетов программ Excel 2010 и Statistica 10.0. В изучаемых группах проведен расчет минимальных, максимальных и среднеарифметических значений. Cред- негрупповые значения рассчитаны и представлены в виде M±STD, где M - среднее арифметическое значение пока- зателя по группе, STD - стандартное отклонение. При со- поставлении 2 групп проводился анализ с использовани- ем критерия Стьюдента. Достоверными, статистически значимыми считались отличия при значении p<0,05. Для оценки статистической значимости межгрупповых раз- личий в частоте выявлений событий использовался точ- ный критерий Фишера. При изучении взаимосвязей пока- зателей проводился линейный регрессионный анализ с определением коэффициента корреляции r-Пирсона. Результаты и обсуждение При анализе данных прибора VaSera VS-1500 мы исхо- дили из того, что перспективные «новые» показатели же- сткости сосудистой стенки получают автоматическую интерпретацию в аппарате в соответствии с «нормальны- ми» («должными») величинами, полученными в популя- ционных исследованиях, выполненных в Японии. Пока- затели CAVI прошли принципиальную проверку при об- следовании групп практически здоровых в Смоленске [25, 36], что в целом позволяет положить их в основу вы- явления признаков повышенной АЖ в российской по- пуляции. Однако конкретные пороговые значения CAVI для разных возрастных групп могут потребовать коррек- ции с учетом этнического и климатического многообра- зия регионов нашей страны. В отношении показателей M STD Возраст 47,4 11,6 Mуж/жен, % 40/60 Рост, см 168,0 9,5 Масса тела, кг 78,8 17,0 ИМТ, кг/м2 27,9 5,6 Ожирение, % 32 САД, мм рт. ст. 139,8 20,3 ДАД, мм рт. ст. 87,7 12,8 АДср, мм рт. ст. 105,9 15,6 ПАД, мм рт. ст. 52,1 11,6 ЧСС, уд/мин 70,8 13,2 АГ, % 70 ИБС, % 18 Инсульт, % 2,1 СД, % 10,9 ГХС, % 73,5 ДЛП, % 83,4 Курение, % 40,7 Терапия АГ, % 33,1 Терапия СД, % 6,8 Терапия ГХС, % 4,1 Данные по VaSera VS-1500 пЛПИ 1,1 0,1 лЛПИ 1,1 0,1 алСПВ, м/с 7,5 1,2 пCAVI 7,3 1,4 лCAVI 7,2 1,4 срCAVI 7,2 1,3 Таблица 1. Клинико-инструментальная характеристика общей группы обследованных (n=1348) Таблица 2. Клинико-инструментальная характеристика сформированной группы практически здоровых обследованных (n=224) M STD Возраст 39,7 11,1 Mуж/жен, % 25/75 Рост, см 167,4 8,6 Масса, кг 68,0 13,5 ИМТ, кг/м2 24,2 4,2 САД, мм рт. ст. 122,6 10,0 ДАД, мм рт. ст. 76,9 6,9 АДср, мм рт. ст. 93,0 7,3 ПАД, мм рт. ст. 45,7 7,1 ЧСС, уд/мин 69,5 13,0 пЛПИ 1,1 0,1 лЛПИ 1,1 0,1 алСПВ, м/с 6,6 0,8 срCAVI 6,7 1,1 Примечание. Здесь и в табл. 5 ДЛП - дислипидемия; здесь и в табл. 2, 5 ЧСС - частота сердечных сокращений. алСПВ аналогичные данные, полученные в представи- тельных выборках, в настоящее время отсутствуют. Это определило задачу первого этапа анализа как оцен- ку «нормальных» величин CAVI и алСПВ в популяционной выборке взрослого населения Томска - типичного города Западной Сибири. С этой целью были поэтапно сформи- рованы группы, в разной степени соответствующие кри- терию практически здоровых людей. Необходимо было выделить из общей базы данных лиц, показатели жестко- сти которых не изменены под влиянием заболеваний и основных ФР, существенно влияющих на жесткость сосу- дистой стенки, а также без проводимой медикаментозной (антигипертензивной, гиполипидемической и сахарос- нижающей) терапии. В процессе изучения данных опро- са, физикального обследования, результатов инструмен- тального и лабораторного исследования были выявлены основные имеющиеся ССЗ (ишемическая болезнь сердца ИБС, АГ и/или антигипертензивная терапия - АГТ). В со- ответствии с рекомендациями по диагностике и лечению АГ [3, 7, 8] также были определены основные ФР: СД - глю- коза плазмы натощак 7,0 ммоль/л и более и/или сахарос- нижающая терапия; гипергликемия натощак - глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л; дислипидемия (и/или: общий холестерин - ОХС>4,9 ммоль/л, холестерин липо- протеинов низкой плотности - ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л, ХС липопротеинов высокой плотности у мужчин - ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л, у женщин <1,2 ммоль/л, триглицери- ды - ТГ>1,7 ммоль/л) и/или гиполипидемическая тера- пия, ожирение (индекс массы тела - ИМТ≥30кг/м2), куре- ние. На основании проведенного анализа разработаны соответствующие «фильтры» к общей базе данных. На этом этапе проверялась также гипотеза о наличии средне- групповых отличий в значениях CAVI, измеренных справа (пCAVI) и слева (лCAVI). Она не нашла подтверждения (р>0,3), что позволило далее использовать в анализе их среднее значение - срCAVI (табл. 1). После исключения АГ, ИБС, перенесенного инсульта, СД, курения, АГТ, гиполипидемической и сахароснижаю- щей терапии состав группы снизился до 231 человека. Среди них у 7 (3%) человек было выявлено значение ЛПИ<0,9, при котором некорректна оценка показателя CAVI, что послужило основанием для дальнейшего сокра- щения группы до 224 человек (табл. 2). В сформированной группе практически здоровых об- следованных оба показателя жесткости (CAVI и алСПВ) продемонстрировали существенную зависимость от воз- раста (рис. 3). Однако зависимость от растягивающего (среднего - АДср) АД была отмечена только для алСПВ (рис. 4), т.е. по- казатель CAVI подтвердил связанные с ним ожидания в отношении стабильности при вариациях АД [26-29]. Оба показателя жесткости продемонстрировали слабые (r=0,19-0,23), но достоверные (p<0,05) корреляции с уров- нями ТГ, ОХС, ХС ЛПНП, аполипопротеина (Апо) B. Зави- симость показателя CAVI от возраста, ССЗ и ФР описывает- ся во многих публикациях японских авторов [26, 29-33]. Для выработки верхних пределов (возрастных «долж- ных величин») для показателей жесткости группа прак- тически здоровых была разбита на возрастные группы: 25-29 лет, 30-39, 40-49 и 50-64 года (табл. 3). В каче- стве критериев для выявления повышенной жесткости могут быть рекомендованы 90-е процентили в соответ- ствующих возрастных диапазонах. В дальнейшем ана- лизе в рамках данной статьи мы будем ориентироваться преимущественно на эти значения. Для выявления су- щественно повышенной жесткости магистральных ар- терий могут быть использованы величины M+2STD (см. табл. 3). Отметим, что на основании аналогичного ана- лиза данных обследования выборки практически здо- ровых лиц Смоленска были получены более высокие среднегрупповые значения CAVI, но рекомендованы аналогичные «должные возрастные величины» CAVI [25, 36]. Для лиц моложе 30 лет предельное значение CAVI Рис. 3. Влияние возраста на показатели АЖ в группе практически здоровых людей: а - CAVI; б - алСПВ.‌‌ а б Рис. 4. Соотношение показателей жесткости с уровнем АДср в группе практически здоровых людей: а - CAVI; б - алСПВ. а б Таблица 3. Средние значения (М), медианы (МЕД) и оценки верхних пределов нормы в виде M+2STD и 90-го процентиля (90 pc) в разных возрастных диапазонах aлСПВ CAVI Возраст, лет n M M+2STD МЕД 90 pc M M+2STD МЕД 90 pc 25-29 54 6,1 7,1 6,1 6,8 6,1 8,0 6,1 7,1 30-39 54 6,3 7,6 6,4 7,1 6,3 8,3 6,5 7,5 40-49 36 6,8 8,0 6,8 7,5 6,9 8,5 6,8 7,8 50-64 50 7,4 8,9 7,6 8,2 7,7 9,7 7,6 8,9 составило 7,6, для диапазона 30-40 лет - 8,3, для лиц старше 40 лет - 9,0 [36]. В выборке жителей Японии было отмечено, что сред- негрупповое CAVI для мужчин на 0,2 выше, чем у женщин, и в обеих подгруппах прирастает на 0,5 единиц за каждые 10 лет. Уравнения линейной регрессии для этой зависи- мости имело вид CAVI=5,34+0,049 возраст - для женщин и CAVI=5,43+0,053 возраст - для мужчин [29]. Для выборки добровольцев Смоленска аналогичное уравнение имело вид CAVI=5,99+0,04 возраст [25, 36], т.е. несколько более высокие значения при низком возрасте, но более низкую динамику роста CAVI с возрастом. В группе практически здоровых добровольцев Томска подобная зависимость имела вид CAVI=4,60+0,053 возраст, что указывает на воз- растную динамику, аналогичную японской популяции, но с более низкими (в среднем на 0,83 условных единиц) значениями во всем возрастном диапазоне. Среднегруп- повые значения CAVI для мужчин (6,9±1,2) и женщин (6,7±1,2) в данной выборке не отличались достоверно (р=0,21), хотя и демонстрировали ту же тенденцию, что и в японской популяции. Среднегрупповые значения алСПВ для мужчин (6,9±0,8 м/с) и женщин (6,6±0,8 м/с) в данной выборке отличались всего на 0,3 м/с (р=0,03). С учетом этих результатов в данной работе будут приме- няться пороговые значения для CAVI и алСПВ, приведен- ные в табл. 3, т.е. без учета гендерной специфики. В выборке из 1348 человек повышенная АЖ (с учетом полученных возрастных «должных величин» в виде 90-го процентиля) по показателю алСПВ выявлялась у 37,8% обследованных, по показателю CAVI - у 16,6%. При этом у 14,6% на повышенную жесткость указывали оба показате- ля, а у 23,2 % отмечалось повышение только алСПВ и у 2,0% - только CAVI. Таким образом, у большинства субъек- тов с повышенной «истинной» жесткостью стенки арте- рий (по показателю CAVI) отмечается и повышенная же- сткость стенки в момент измерения (по показателю алСПВ), но в значительном числе случаев последний по- казатель оказывается повышенным «изолированно», т.е. предположительно как результат высокого АД в момент измерения. Сравнительная характеристика групп обсле- дованных с нормальным и повышенным значением CAVI представлена в табл. 4. Таблица 4. Сравнительная характеристика подгрупп пациентов с нормальной (0) и повышенной (1) жесткостью стенки артерий по показателю CAVI М (0) М (1) STD (0) STD (1) p Возраст, лет 46,5 51,8 11,6 10,8 0 Мочевая кислота, моль/л 317,8 335,4 78,8 85,8 0,003 ОХС, моль/л 5,7 6,0 1,2 1,4 0,002 ТГ, моль/л 1,5 1,7 1,0 1,1 0 ХС ЛПНП, моль/л 3,7 3,9 1,0 1,1 0,010 Глюкоза, моль/л 5,5 6,0 1,2 2,2 0 АГТ, % 30,6 45,5 0 АГ, % 67,1 81,2 0 Инсульт, % 1,6 4,9 0,002 СД, % 9,4 18,3 0 Курение, % 39,5 46,8 0,040 Муж/жен, % 38/62 54/46 0 ИМТ, кг/м2 28,1 26,9 5,7 4,7 0,002 САД, мм рт. ст. 138,5 146,6 19,7 22,0 0 ДАД, мм рт. ст. 86,8 92,3 12,5 13,4 0 ПАД, мм рт. ст. 51,7 54,3 11,3 13,0 0,002 Таблица 5. Клинико-инструментальная характеристика обследованных с АГ Все обследованные (n=865) Возраст, лет 25-29 (n=45) 30-39 (n=103) 40-49 (n=184) 50-64 (n=533) М STD М STD М STD М STD М STD Жен/муж, % 57/43 36/63 42/58 53/47 63/37 Возраст 50,6 10,3 27,3 1,3 35,0 2,8 45,1 2,8 57,5 4,2 Ожирение, % 39,3 24,4 35,0 36,4 42,4 Креатинин 69,5 16,4 70,1 11,3 69,3 10,3 69,3 25,3 69,6 13,7 Мочевая кислота 333,8 81,0 347,1 80,9 343,0 86,6 327,3 81,8 333,1 79,6 ОХС 5,9 1,2 4,9 0,9 5,4 1,3 5,7 1,1 6,1 1,2 ТГ 1,6 1,0 1,3 0,7 1,7 1,3 1,6 1,1 1,7 0,9 ХС ЛПВП 1,4 0,3 1,3 0,3 1,3 0,4 1,4 0,3 1,4 0,3 ХС ЛПНП 3,9 1,0 3,1 0,9 3,4 1,1 3,7 0,9 4,1 1,0 Глюкоза, ммоль/л 5,8 1,6 5,0 0,5 5,4 1,0 5,7 1,7 5,9 1,7 АпоA-1 135,8 25,6 120,7 22,4 129,5 27,6 134,7 27,2 138,7 24,2 АпоВ 98,2 25,1 78,1 22,8 88,2 26,9 94,3 22,2 103,2 24,2 Липопротеин (а) 21,8 31,1 12,9 18,9 19,2 27,8 18,5 25,0 24,2 34,1 АГТ, % 48,0 11,1 19,4 40,8 59,1 ИБС, % 22,8 0,0 3,9 14,1 31,1 СД, % 14,0 0,0 3,9 9,8 18,6 ГХС, % 78,5 40,0 61,2 73,4 86,9 ДЛП, % 88,7 55,6 75,7 84,8 95,3 САД, мм рт. ст. 145,8 18,0 138,2 14,6 140,0 14,8 143,6 17,0 148,3 18,7 ДАД, мм рт. ст. 92,1 11,5 85,6 9,5 86,8 9,7 91,7 11,3 93,7 11,6 ПАД, мм рт. ст. 53,7 11,1 52,6 8,5 53,2 9,2 51,9 9,8 54,6 12,0 ЛПИ 1,1 0,1 1,0 0,1 1,1 0,1 1,1 0,1 1,1 0,1 ЧСС 70,8 12,9 72,1 14,0 69,6 13,9 69,9 12,6 71,3 12,8 aлСПВ, м/с 7,9 1,2 6,6 0,6 6,9 0,8 7,4 0,8 8,3 1,1 CAVI 7,5 1,3 5,9 0,6 6,3 1,0 7,0 1,0 8,0 1,2 В подгруппе лиц с повышенными значениями CAVI вы- ше процент мужчин, отмечаются более высокие значе- ния возраста, САД, ДАД, ПАД, концентрации мочевой кис- лоты, уровня ХС, ТГ, глюкозы плазмы. В этой подгруппе выявлена повышенная частота наличия АГ, перенесенных инсультов, курения. Из 1348 обследованных у 865 (64,2%) была выявлена АГ. Клинико-инструментальная характеристика этой группы в целом и для разных возрастных интервалов приведена в табл. 5. Отметим, что среди обследованных с АГ частота вы- явления повышенной алСПВ и CAVI близка к средней по выборке (43,7 и 20% соответственно, в старшей возраст- ной группе больных АГ - 56 и 22% соответственно). В об- следованной группе АГ сочетается с наличием ИБС у 22,8%, СД - 14%, дислипидемией - 89%, наличием ожире- ния - 39%. Значительная часть больных АГ (48%) получа- ла АГТ. Это делает необходимым проведение многофак- торного анализа в более представительной выборке, т.е. при совокупном анализе данных, полученных в рамках проекта ЭССЕ-РФ. Показатели ПАД и ЛПИ рекомендованы для оценки со- стояния магистральных артерий преимущественно у по- жилых субъектов, поэтому в данный анализ были включе- ны только 645 участников проекта с возрастом в диапазо- не 51-64 лет. Косвенный признак повышенной жестко- сти стенки артерий в виде ПАД>60 мм рт. ст. был выявлен у 25,0% обследованных в этой возрастной группе. Среди этой подгруппы с высоким ПАД значительно чаще вы- являются сниженные значения ЛПИ (у 11,8% против 2,3%, р<0,05, в подгруппе с «нормальным» ПАД), повышенные значения алСПВ - у 76,4% против 42,6% (р<0,05) и CAVI - 28,6% против 18,8% (р<0,05). Эти результаты позволяют по-новому подойти к алгоритму скрининговых обследо- ваний и формированию групп повышенного риска бес- симптомных поражений сосудистой стенки. В целом частота выявления сниженного ЛПИ (<=0,9), т.е. наличия окклюзирующих поражений артерий нижних ко- нечностей, в группе пожилых составила: справа - 4,8%, слева - 4,6%, справа или слева - 6,5%, справа и слева - 2,9%. Выводы Исследование подтвердило высокий потенциал метода объемной сфигмографии в решении задач выявления бессимптомного поражения стенки магистральных сосу- дов, дало первую оценку распространенности выявляе- мых данным методом нарушений в популяции взрослого населения крупного города Российской Федерации. По- казана высокая частота выявления повышенной жестко- сти артериальной стенки среди пациентов с АГ, доходя- щая до 56% в старшей возрастной группе. Однако «новые» показатели (CAVI), нивелирующие уровень давления в момент измерения, выявляют более ограниченную груп- пу пациентов - 20% обследованных. Повышенное ПАД>60 мм рт. ст. у лиц пожилого возраста может быть использовано в качестве простого маркера для выявле- ния лиц с повышенной частотой выявления ригидных артерий и признаков стенозирующего поражения арте- рий нижних конечностей. Для уточнения рассмотрен- ных критериев поражения артериальной стенки и их прогностической значимости в российской популяции будет проведен анализ данных, полученных в разных ре- гионах страны, и будут учтены результаты 3-летнего на- блюдения за обследованными субъектами.
×

References

  1. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 1635-701.
  2. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 10 (6. Прил. 2).
  3. ESH/ESCGuidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34; 2159-219.
  4. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen T.W et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J 2010; 31: 883-91.
  5. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen T.W et al. Thresholds for pulse wave velocity, urine albumin creatinine ratio and left ventricular mass index using SCORE, Framingham and ESH/ESC risk charts. J Hypertens 2012; 30: 1928-36.
  6. Volpe M, Battistoni A, Tocci G et al. Cardiovascular risk assessment beyond systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers. J Hypertens 2012; 30: 1056-64.
  7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации РМОАГ и ВНОК. Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26.
  8. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. http://www.gipertonik.ru/clinical_recommendatios
  9. Nichols W.W, O’Rourke M.F. Mc Donald’s blood flow in arteries. Theoretical, experimental and clinical principals. Fifth Edition. Oxford University Press, 2005.
  10. Benetos A, Safar M et al. Pulse pressure. A predictor of long - term cardio - vascular mortality in a French male population. Hypertension 1997; 30: 1410-5.
  11. Franklin S, Khan S et al. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart - disease? The Framingham Heart Study. Circulation 1999; 100: 354-60.
  12. Safar M.E, Levy B.I, Struijker-Boudier H. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases. Circulation 2003; 107: 2864-9.
  13. Feringa H.H, Bax J.J, van Waning V.H et al. The long - term prognostic
  14. value of the resting and postexercise ankle - brachial index. Arch Intern Med 2006; 166: 529-35.
  15. Fowkes F.G, Murray G.D, Butcher I et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta - analysis. JAMA 2008; 300: 197-208.
  16. Greenland P, Abrams J et al. Prevention Conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high - risk patient for primary prevention: noninvasive tests of atherosclerotic burden: Writing Group III. Circulation 2000; 101 (1): E16-22.
  17. Norgren L, Hiatt W.R et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). TASC II Working Group. J Vasc Surg 2007; 45 (Suppl. S): S5-67.
  18. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007.
  19. Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Чихладзе Н.М. и др. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией. Пособие для практикующих врачей. М., 2008.
  20. Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Чихладзе Н.М. Методы определения лодыжечно - плечевого индекса систолического давления при массовых обследованиях. Cons. Med. 2009; 11 (10): 66-71.
  21. Laurent S, Cockcroft J, van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605.
  22. Van Bortel L.M, Laurent S, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30: 445-8.
  23. Mc Leod A.L, Uren N.G, Wilkinson I.B et al. Non - invasive measures of pulse wave velocity correlate with coronary arterial plaque load in humans. J Hypertens 2004; 22: 363-8.
  24. .Van Popele N.M, Mattace-Raso F.U, Vliegenthart R et al. Aortic stiffness is associated with atherosclerosis of the coronary arteries in older adults: the Rotterdam Study. J Hypertens 2006; 24: 2371-6.
  25. Prediction of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality With Arterial Stiffness. A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (13): 1318-27.
  26. Милягин В.А., Милягина И.В., Абраменкова Н.Ю. и др. Неинвазивные методы исследования магистральных сосудов. Смоленск, 2008; с. 182.
  27. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. А Novel Blood Pressure - independent Arterial Wall Stiffness Parameter; Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI). J Atheroscler Tromb 2006; 13 (2): 101-7.
  28. Sphygmomanometer and Sphygmograph VaSeraVS-1500N Operation manual. Fukuda Denshi Co., LTD.
  29. Hayashi K, Sato M, Niimi H et al. Analysis of vascular wall constitutive law with finite deformation theory. Med Electronics and Biological Engineering 1975; 13: 293-7.
  30. Shirai K, Song M, Suzuki J, et al. Contradictory effects of b1- and a1-aderenergic receptor blockers on cardio - ankle vascular stiffness index (CAVI) - the independency of CAVI from blood pressure. J Atheroscler Thromb 2011; 18: 49-55
  31. Shirai K, Utino J, Saiki A et al. Evaluation of Blood Pressure Control using a New Arterial Stiffness Parameter, Cardio - ankle Vascular Index (CAVI). Curr Hypertens Rev 2013; 9: 66-75.
  32. Nakamura K, Tomaru T, Yamamura S et al. Cardo - ankle vascular index is a candidate predictor of coronary atherosclerosis. Circ J 2008; 72: 598-604.
  33. Izuhara M, Shioji K, Kadota Y et al. Relationship of cardiovasular index to carotid and coronary arteriosclerosis. Circ J 2008; 72: 1762-7.
  34. Miyoshi T, Doi M, Hirohata S et al. Cardio - ankle vascular index is independently associated with the severity of coronary atherosclerosis and left ventricular function in patients with ischemic heart disease. J Atheroscler Thromb 2010; 17: 249-58.
  35. Научно - организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно - сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилакт. медицина. 2013; 6: 25-34.
  36. Чазова И.Е., Трубачева И.А., Жернакова Ю.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии как фактора риска сердечно - сосудистых заболеваний в крупном городе Сибирского федерального округа. Системные гипертензии. 2013; 10 (4): 30-7.
  37. Милягин В.А., Милягина И.В., Пурыгина М.А., Осипенкова Т.А. Метод объемной сфигмографии на аппарате VaSera VS-1500 N. Методические рекомендации. Смоленск, 2014; с. 30.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies