Medical and social risk factors for arterial hypertension in coal miners

Abstract


The risk of cardiovascular complications increases steadily with increases in arterial pressure and is significantly intensified in the presence of other risk factors for cardiovascular disease (smoking, sedentary lifestyle, alcohol abuse, stress, dyslipidemia, metabolic syndrome, diabetes mellitus). It reduces the quality of life, which is especially important for people, engaged in heavy physical labor. The most common medical and social risk factors for cardiovascular disease and hypertension in coal miners are the following: overweight and obesity, bad habits and lack of education. The further study of the prevalence pattern of risk factors for cardiovascular disease in coal miners is required to develop, implement and evaluate the efficiency of preventive measures towards reducing cardiovascular risk factors.

Full Text

Актуальность Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее важных медицинских и социальных проблем во всем мире в силу широкого распространения и веду- щей роли в развитии сердечно-сосудистых осложнений, смертности, временной или стойкой утраты трудоспо- собности и ухудшения качества жизни больных [15]. Риск сердечно-сосудистых осложнений неуклонно воз- растает с повышением артериального давления (АД) и значительно увеличивается при наличии других факто- ров риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний - ССЗ (курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребле- ние алкоголем, стрессы, дислипидемии, метаболический синдром, сахарный диабет), снижает качество жизни че- ловека, что особо значимо для лиц, занятых тяжелым физическим трудом [2]. Среди основных факторов, определяющих физическое и психическое здоровье че- ловека, - обстановка на рабочем месте, где человек про- водит значительную часть своего времени. По исследо- ваниям в организованных коллективах доказано: чем больше ФР было у работника, тем большим был риск формирования АГ на рабочем месте [20]. Многочислен- ными исследованиями доказано влияние на уровень АД таких факторов, как: характер производственной дея- тельности и интенсивность труда, уровень образования, жилищные условия, неблагоприятная экологическая об- становка [9]. Предприятия, непосредственно заинтере- сованные в поддержке деятельности, направленной на улучшение здоровья работников и, таким образом, на сохранение трудового потенциала квалифицированных кадров, могут оказывать существенное влияние на моди- фикацию образа жизни сотрудников [1]. Известно, что среди факторов, влияющих на уровень АД, только пол, наследственность и возраст не поддаются коррекции [5, 7, 11, 19]. К модифицируемым ФР АГ отно- сятся: дислипидемия, курение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет типа 2, абдоминальное ожи- рение, употребление алкоголя, низкая физическая актив- ность, низкий социальный и образовательный статус, психосоциальный стресс, факторы окружающей среды и др. [3, 4, 12, 19]. Дислипидемия выявляется более чем у 1/2 населения. В России 60% взрослого населения имеют холестерин (ХС) более 5,8 ммоль/л (при норме до 5,0 ммоль/л), а 20% - выше 6,5 ммоль/л, что не только определяет высокий риск развития ССЗ, но и требует медикаментозной коррекции. Одним из самых агрессивных ФР возникновения и прогрессирования ССЗ является курение. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ку- рят от 33 до 65% мужчин и почти столько же женщин. Частота курения в России является самой высокой сре- ди развитых стран [16]. В России курение распростра- нено у 63% мужчин и 9,7% женщин в возрасте от 15 лет и старше [8]. Неуклонно увеличивается число жителей, имеющих из- быточную массу тела (индекс масcы тела более 25 кг/м2), что связано как с нерациональным питанием, так и с низ- кой физической активностью. Ожирение является одним из распространенных заболеваний в мире. Так, в США 61% взрослого населения страдают избыточной массой тела и ожирением. В России этот показатель 51%, в Вели- кобритании - 51%, в Германии - 50%, тогда как в Китае ожирением страдают лишь 15% взрослого населения. По сравнению с периодом 1960-х годов в 2000 г. зарегистри- ровано увеличение распространенности ожирения поч- ти вдвое. В целом смертность от сердечно-сосудистых со- бытий растет пропорционально степени ожирения [22]. Не вызывает сомнений влияние алкоголя на уровень АД. Доказано, что злоупотребление алкоголем (более 30 г в пересчете на чистый этанол в день) увеличивает рас- пространенность АГ и приводит к росту как систоличе- ского, так и диастолического АД [12, 17]. В современной России практически все разновидно- сти трудовой деятельности сопряжены с психосоциаль- ным стрессом. Большое место занимают средства массо- вой информации, которые изобилуют негативными со- общениями. Кемеровская область является одним из наиболее урба- низированных регионов России с высокой концентрацией угольной, химической и металлургической промышленно- сти. Смертность от ССЗ среди населения Кемеровской области в 2007 г. была выше, чем по России, на 6,4%; распро- страненность инфаркта миокарда (ИМ) больше, чем в Но- восибирской (на 43,1%) и Томской (на 40,9%) областях [13]. Несмотря на проводимые в Кемеровской области орга- низационные мероприятия по улучшению демографиче- ской ситуации, способствующие существенному сниже- нию смертности населения от ССЗ, прежде всего его тру- доспособной части - с 778 на 100 тыс. человек в 2010 г. до 647,7 на 100 тыс. человек в 2013 г., этот показатель остается высоким [10]. Рабочий коллектив является оптимальной моделью для реализации профилактических мероприятий. Однако для разработки и внедрения индивидуализированных профилактических программ необходим анализ распро- страненности ФР ССЗ с учетом профессиональной при- надлежности. Цель - изучить медико-социальные факторы развития АГ у работников угольных разрезов. Материал и методы Исследование проведено в течение 5 лет среди работ- ников угольных разрезов Кемеровской области в рамках углубленного периодического медицинского осмотра. Всего осмотрены 1173 человека, из них 906 (77,2%) мужчин и 267 (22,8%) женщин, средний возраст которых составил соответственно 40,4±10,5 и 44,2±9,02 года. В структуре группы по возрасту преобладают работники 41-50 лет (33,7%); см. таблицу. Программа исследования состояла из трех этапов: сбор материала, его обработка и последующий анализ. Исследование проводилось с использованием выбо- рочного метода, критерием включения являлось наличие профессиональных вредностей. Была разработана специальная анкета, которая состоя- ла из вопросов, отражающих социальную характеристи- ку респондентов, данные о ФР ССЗ, наличии АГ. Для обработки данных использовались методы описа- тельной, параметрической и непараметрической стати- стики. Количественные данные представлены в виде средней величины со стандартным отклонением [M(δ)]. Качественные данные представлены в виде относитель- ной величины с ее 95% доверительным интервалом. Оценка характера распределения количественных пока- зателей осуществлялась с помощью критерия Колмого- рова-Смирнова, равенство дисперсий в сравниваемых группах - с помощью критерия Левина. При нормальном распределении и равенстве дисперсий в сравниваемых группах оценка различий количественных показателей проводилась t-критерием Стьюдента (для 2 групп) и дис- персионным анализом (для 3 и более групп), с последую- щим апостериорным сравнением средних - критерием наименьшей значимой разницы. В целях оценки влияния Структура исследуемой группы Социальный фактор n Удельный вес Пол Мужской 906 77,2 Женский 267 22,8 Возрастные группы 19-30 лет 234 20,2 31-40 лет 281 24,3 41-50 лет 390 33,7 51 год и старше 252 21,8 Профессиональные группы ВТТ 312 27,0 МСТ 319 27,6 ТП 212 18,4 РОиУТ 312 27,0 2 и более качественных предикторов на количественный показатель использовался многофакторный дисперсион- ный анализ. В случае отклонения распределения изучае- мого количественного признака от нормального исполь- зовались непараметрические методы: при 2 группах сравнения - критерий Манна-Уитни, при 3 и более груп- пах - критерий Крускалла-Уоллиса. Различия качествен- ных показателей оценивали с помощью критерия χ2 Пир- сона. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05. Результаты исследования Среди обследованных 20,2% относились к возрастной категории 19-30 лет, 24,3% - 31-40 лет, 33,7% - 41-50 лет, в возрасте старше 50 лет были 21,8%. Таким образом, наиболее многочисленной была возрастная группа 41-50 лет, как среди мужчин, так среди женщин (32,8 и 36,7% соответственно). Средний возраст соста- вил 41,3±10,3 года, 40,4±10,5 года у мужчин и 44,2±9,0 го- да - у женщин. Высшее образование имели 12,4% работников, среднее специальное - 43,0%, среднее - 44,6%. Среди женщин превалировали работники со средним образованием - 47,7%, среди мужчин - со среднеспециальным - 44,6%. АГ выявлена у 24,8% обследованных, в том числе среди мужчин - у 23,2%, среди женщин - у 30,7% (p=0,0001). Нормальную массу тела имели 37,3% работников, избыточную - 41,5%, в том числе у 21,2% выявлено ожирение (1-й степени - 16,7%, 2-й - 3,4%, 3-й - 1,1%). Среди муж- чин нормальную массу тела имели 40% работников, избы- точную массу тела и ожирение - 41,5 и 18,5% соответ- ственно. Среди женщин преобладали лица с избыточной массой тела - 41,4%, нормальная масса тела и ожирение определены у 30,0 и 28,6% соответственно. Среди лиц с ожирением статистически значимо преобладали женщи- ны - 28,6% против 18,5% мужчин (p=0,0001). При изучении обследуемой когорты на наличие модифицируемых ФР нами было выявлено, что курили 57,5% работников: 68,7% мужчин и 19,2% женщин. 1/3 (31,7%) работников алкоголь не употребляли, значительная часть (49,0%) респондентов алкоголь упо- требляли в умеренных количествах, злоупотребляли ал- коголем 19,3% работников, причем мужчин среди этой группы в 3 раза больше, чем женщин (p=0,0001). По профессиональной принадлежности 27,6% обследованных относились к машинистам специальной тех- ники (МСТ), по 27,0% - к водителям технологического транспорта (ВТТ) и работникам операторского и ум- ственного труда (РОиУТ) - инженерно-технические работники, операторы, лаборанты и др., 18,4% - к техническому персоналу (ТП) - слесари, сварщики, тока- ри и т.п. Среди мужчин наиболее многочисленную группу пред- ставляли МСТ и ВТТ (35,4 и 35,1% соответственно); среди женщин - РОиУТ (76,2%). Группа ВТТ представлена толь- ко мужчинами. Работники возрастной группы 41-50 лет преобладали во всех профессиональных группах, с максимальным ко- личеством 35,9% в группе ТП, в других группах: 34,4% - РОиУТ, 33,2% и 31,7% - МСТ и ВТТ соответствен- но. Выявлены статистически значимые различия между профессиональной группой ТП и группами ВТТ, МСТ по возрастной структуре: число лиц ТП было меньшим в воз- расте 19-30 и 31-40 лет (17,9 и 18,4% соответственно; p=0,001) и наибольшим (27,8%) в возрастной группе стар- ше 51 года (p=0,001). Максимальное число лиц с нормальной массой тела зарегистрировано в группе ВТТ - 39,6%, в этой же группе отмечено максимальное число лиц (45,1%) с избыточ- ной массой тела и минимальное (15,3%) - с ожирением. Значительное число работников с ожирением выявлено в группах РОиУТ (26,3%), ТП и МСТ (по 23,1%), кроме то- го, в данных группах большая доля лиц имела избыточ- ную массу тела (41,7, 40,5 и 37,6% соответственно). Вме- сте с тем сравнительный анализ распространенности нормальной, повышенной массы тела и ожирения в про- фессиональных группах не показал статистически значимых различий. Максимальное число курящих (68,3 и 69,4%) наблюда- лось в группах ВТТ и МСТ (p=0,0029), в то время как наи- большее число некурящих (63,2%) - в группе РОиУТ (p=0,0001). В группах ТП и РОиУТ доля лиц, не употреблявших алкоголь (40,4 и 40,0%), значимо больше, чем в группах ВТТ и МСТ (23,5 и 25,9% соответственно); p=0,0006. В группах умеренно употребляющих и злоупотребляющих алкого- лем преобладают работники ВТТ и МСТ (54,8 и 50,7%, и 21,7 и 23,4% соответственно против 43,7 и 45,0% и 15,9 и 15% соответственно в профессиональных группах ТП и РОиУТ; p=0,0001). Выявлены статистически значимые различия в профессиональных группах по уровню образования. В группе РОиУТ в сравнении со всеми профессиональными груп- пами максимальное число лиц (23,2%; p=0,0001) имели высшее образование (23,2%), лица со средним и средне- специальным образованием составляли 37,4 и 39,4% со- ответственно. Минимальное число лиц с высшим образо- ванием - в группе МСТ (4,6%; p=0,0001), а доля лиц со средним образованием была наиболее многочисленной в данной группе (57,3%; p=0,0001). В группах ВТТ и ТП пре- обладали лица со среднеспециальным образованием (46,5 и 50,0% соответственно; p=0,0009). На структуру ФР ССЗ значимое влияние оказывал возраст обследованных. Так, анализ взаимосвязи статуса ку- рения с возрастом установил, что в старшей возрастной группе были 55,9% некурящих и 44,1% курящих. В группах 19-30, 31-40 и 41-50 лет преобладали курящие (71,8, 65,6 и 52,3% соответственно; p=0,0001). Отмечена тенден- ция к уменьшению числа курящих с возрастом. В младшей возрастной группе 56,0% составляли лица, умеренно употреблявшие алкоголь, 20,6 и 23,4% соответ- ственно не употребляли или злоупотребляли. Аналогич- ное распределение по частоте употребления алкоголя среди работников возрастной группы 31-40 лет: 51,4, 26,3 и 22,3% соответственно. В более старших возрастных группах происходит увеличение не употребляющих ал- коголь лиц. Так, в возрастной группе 41-50 лет не упо- требляли алкоголь 35,2%, умеренно употребляли - 47,4% и злоупотребляли - 17,4%, а в возрасте 51 год и старше эти цифры составили 44,9, 40,7 и 14,5% (p=0,0006). В возрастных группах 19-30 и 31-40 лет большинство было представлено лицами со среднеспециальным обра- зованием (40,3 и 46,3% соответственно), по 39,5 и 37,5% имели среднее образование, по 20,2 и 15,8% - высшее. Статистически значимых различий между этими возраст- ными группами не выявлено (p=0,07). В возрастной груп- пе 41-50 лет лица со средним и среднеспециальным об- разованием составляли 45,4 и 46,5% соответственно, с высшим - 8,1%. В старшей возрастной группе 57,4% были представлены работниками со средним образованием, 36,1% - со среднеспециальным и лишь 6,5% - с высшим. При сравнении всех возрастных групп различия стати- стически значимы (p=0,001). Максимальное число работников с АГ выявлено в профессиональной группе ТП - 28,8%, минимальное - 19,5% - в группе ВТТ; различия статистически значимы (p=0,0016). Выявлены статистически значимые различия распространенности АГ между возрастными группами. В воз- растных группах 19-30 и 31-40 лет АГ обнаружена у 20,1 и 17,1% лиц, в 41-50 и старше 51 года - у 25,6 и 36,5% ра- ботников (p=0,001). Обсуждение Среди мужчин наиболее многочисленную группу пред- ставляли МСТ и ВТТ (35,4 и 35,1% соответственно); среди женщин - РОиУТ (76,2%). Группа ВТТ представлена толь- ко мужчинами. Высшее образование имели 12,4% работников, среднее специальное - 43,0%, среднее - 44,6%. АГ выявлена у 24,8% обследованных, в том числе среди мужчин - у 23,2%, среди женщин - у 30,7%, что несколько ниже, чем по России, - 38,1% (2007 г.) и может быть об- условлено профессиональным отбором. Согласно результатам масштабных исследований, ожи- рение способствует развитию сахарного диабета типа 2 (57%), желчнокаменной болезни (30%), АГ (17%), ишеми- ческой болезни сердца (17%), остеоартрита (14%), злока- чественных новообразований (11%). В целом смертность от сердечно-сосудистых событий растет пропорцио- нально степени ожирения [22]. Американская ассоциация сердца в конце 1990-х годов классифицировала ожире- ние как один из основных ФР ишемической болезни сердца. В исследовании PEACE было показано, что ожире- ние достоверно ассоциируется с риском развития остро- го коронарного синдрома у мужчин. Нормальная масса тела выявлена у 37,3% работников, избыточная - у 41,5%, в том числе у 21,2% - ожирение, что выше показателей по Российской Федерации в 1,74 раза. Среди лиц с ожирением статистически значимо преобла- дали женщины - 28,6% против 18,5% мужчин. Максималь- ное число лиц (39,6%) с нормальной массой тела наблю- дается в группе ВТТ, но в этой же группе и максимальное число (45,1%) лиц с избыточной массой тела и минималь- ное (15,3%) - с ожирением. Большое число работников с ожирением наблюдается в группах РОиУТ (26,3%), ТП и МСТ (по 23,1%), кроме того, в данных группах большая доля лиц с избыточной массой тела. Анализ модифици- руемых ФР показал, что характер труда в группах ВТТ, МСТ и РОиУТ имеет преимущественно умственную и опе- раторскую направленность с незначительной двигатель- ной активностью, чем, по-видимому, и объясняется более высокая распространенность повышенной массы тела. Курение относится к поведенческим характеристикам человека, что обусловливает сложность механизмов кор- рекции. У длительно курящих 50% смертельных исходов связано непосредственно с курением, 1/2 из них наступа- ет вследствие CCЗ. Согласно данным исследования IN- TERHEART, курение - второй по значимости независи- мый ФР развития ИМ (из 9) [23]. Россия занимает 3-е место в мире по курению: 63,2% мужчин и 9,7% женщин - регулярные курильщики. Вклад заболеваний, ассоциированных с курением (ИМ, внезапная смерть, мозговой инсульт, заболевания пери- ферических артерий), в смертность от CCЗ составляет со- ответственно 29% у мужчин и 3% у женщин. Превалирует возрастная группа от 20 до 50 лет. Прекращение курения приводит через 2-3 года к снижению степени сердечно- сосудистого риска [23]. Для пациента, перенесшего ИМ, отказ от курения отно- сится к наиболее эффективным среди всех профилакти- ческих мер. Максимальное число курящих (68,3 и 69,4%) выявлено в группах ВТТ и МСТ, в то время как наибольшее число не- курящих - в группе РОиУТ. Благоприятная ситуация по распространенности курения в группе РОиУТ объясняет- ся более высоким образовательным и культурным уров- нем и преобладанием женщин в данной группе. Кроме то- го, имеет место возрастное влияние на распространен- ность курения, в частности, работники в возрасте старше 51 года в 2 раза реже подвержены курению. В группах умеренно употребляющих и злоупотребляю- щих алкоголем наименьшую долю составляют работники ТП - в 1,4-2,2 раза меньше по сравнению с остальными профессиональными группами. Во всех возрастных груп- пах преобладает умеренное употребление алкоголя. С по- вышением возраста наблюдается увеличение доли лиц, не употребляющих алкоголь, и уменьшение доли лиц, зло- употребляющих алкоголем. Распространенность АГ в профессиональных группах связана с возрастной структурой. Статистически значимо большая доля лиц с АГ в 1,4-2,1 раза выявлена в возраст- ной категории старше 51 года и составляет 36,5%, наи- меньшая - у работников молодого возраста до 40 лет - 17,1-20,1%. Литература/References Удельный вес лиц с АГ максимален в возрастной группе 31-40 лет независимо от профессии. С увеличением воз- раста удельный вес лиц с АГ в профессиональных группах ВТТ и ТП уменьшается почти в 2 раза, что, вероятно, связа- но с профессиональным отбором, выработкой «вредного» стажа и сменой профессии, что согласуется с данными ра- нее проведенных исследований [24]. Такая же тенденция наблюдается и в профессиональной группе МСТ, только в более старшей возрастной группе - от 51 года. В профес- сиональной группе РОиУТ отмечается увеличение удель- ного веса работников с АГ с 15,2% в молодом возрасте до 26,1% (31-40 лет), 25,0% (41-50 лет) и 33,7% (старше 51 года). Выводы У работников угольных разрезов наиболее распро- страненными медико-социальными ФР развития ССЗ и АГ являются: избыточная масса тела и ожирение (41,5, 21% соответственно); наличие вредных привычек (куре- ние - 57,5%, чрезмерное употребление алкоголя - 23% обследованных мужчин и 7% женщин) и недостаточный уровень образования. Большую распространенность в сравнении с россий- скими данными [23] имели такие ФР, как избыточная мас- са тела, ожирение, курение, употребление алкоголя. Необходимо дальнейшее изучение закономерностей распространенности ФР ССЗ у работников угольных раз- резов для разработки, реализации и оценки эффективно- сти профилактических мероприятий, направленных на снижение факторов сердечно-сосудистого риска.

About the authors

E V Indukaeva

Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

Email: indelen@mail.ru
650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

S A Makarov

Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

Email: makarov@cardio.kem.ru
650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

M Yu Ogarkov

Scientific-Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease

Email: ogarmu@cardio.kem.ru
650002, Russian Federation, Kemerovo, Sosnovyi bul'var, d. 6

References

  1. Симонова Г.И., Богатырев С.Н., Опенко Т.Г. и др. 23-летние тренды смертности в городской сибирской популяции. Бюл. СО РАМН. 2011; 31 (1): 96-101.
  2. Бритов А.Н. Оценка сердечно - сосудистого риска у больных артериальной гипертонией. Кардиоваск. тер. и проф. 2003; 3: 9-16.
  3. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Зыкова А.А., Мамаев В.И. Генетические аспекты эссенциальной гипертензии (по материалам VIII и IX Европейских конференций по артериальной гипертензии). Клин. медицина. 2000; 12: 4-8.
  4. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Изучение на основе программы ВОЗ МОНИКА связи психосоциальных факторов риска с ишемической болезнью сердца у мужчин в возрасте 25-64 лет в Новосибирске. Терапевт. арх. 2003; 4: 51-4.
  5. Лукьяненок П.И. Школа артериальной гипертензии как модель улучшения здоровья населения Сибири и ее место в структуре медицинских учреждений. Рос. кардиол. журн. 2002; 4: 72-7.
  6. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваск. тер. и проф. 2002; 1: 5-9.
  7. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Сырцова Л.Е. и др. Организация и координация работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья в системе первичной медико - санитарной помощи (организационно - функциональная модель). Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002; 3: 3-8.
  8. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. М.: Бионика, 2002.
  9. Осипова И.В., Антропова О.Н., Зальцман А.Г. и др. Особенности первичной профилактики сердечно - сосудистых заболеваний у лиц стрессовых профессий. Профилакт. медицина. 2011; 3: 7-10.
  10. Показатели здравоохранения области 2011-2013 гг. Статистический сборник. Кемерово, 2014.
  11. Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и др. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. Кардиология. 2004; 11: 50-3.
  12. Александри А.Л., Константинов В.В., Деев А.Д. и др. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от сердечно - сосудистых заболеваний мужчин 40-59 лет (данные проспективного наблюдения за 21,5 года). Терапевт. арх. 2003; 12: 8-12.
  13. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. 2012. Доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Кемеровской области по совершенствованию организации и повышению качества оказания медицинской помощи в 2012 году и задачах на 2013-2015 годы.
  14. Чазов Е.И. Лечение артериальной гипертонии: современные представления. Терапевт. арх. 2007; 9: 5-8.
  15. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Чихладзе Н.М. Артериальная гипертония (принципы диагностики и лечения): пособие для врачей. М., 2005.
  16. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2005; 4 (1): 4-9.
  17. Bonde J.P.E. Psychosocial factors at work and risk of depression: a systematic review of the epidemiological evidence. Occup Environ Med 2008; 65: 438-45.
  18. Byers T, Mullis R, Anderson J et al. Costs and effects of a nutritional education program following work - site cholesterol screening. Am J Public Health 1995; 85: 650-5.
  19. Levis C.E, Grandits A, Flack J et al. Efficacy and tolerance of antihypertensive treatment in men and women with stage I diastolic hypertension. Results of the Treatment of Mild Hypertension Study. Arch Intern Med 1996; 156 (4): 377-85.
  20. Velicer W.F, Prochaska J.O, Fava J.L et al. Interactive versus noninteractive interventions and dose - response relationships for stage - matched smoking cessation programs in a managed care setting. Health Psychol 1999; 18: 21-8.
  21. Preventing Noncommunicable Diseases in the Workplace through Diet and Physical Activity: WHO/World Economic Forum Report of a Joint Event [Electronic Resource]. WHO, 2008. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 43825/1/9789241596329_eng.pdf (date accessed: 25.02.2013).
  22. WHO/FAO. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Technical Report Series no.916. Geneva: WHO, 2003.
  23. Результаты второго этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертензии в РФ (2005-2007 гг.). Информационно - статистический сборник. М., 2008.
  24. Артамонова Г.В., Максимов С.А., Скрипченко А.Е. и др. Медико - социальные и эпидемиологические аспекты профессионального риска развития артериальной гипертензии/Комплексные проблемы серд. - сосуд. заболеваний. 2012; 2: 52-7.

Statistics

Views

Abstract - 50

PDF (Russian) - 12

Cited-By


Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies