The prevalence of renal dysfunction in arterial hypertension (in the framework of the ESSE-RF study)


Cite item

Abstract

Objective. To study the prevalence of renal dysfunction, its relation with arterial hypertension and metabolic risk factors.Materials and methods. Data from the ESSE-RF study from 10 regions of the Russian Federation are presented. Renal dysfunction was assessed on the basis of the calculation of glomerular filtration rate (GFR). GFR calculation was conducted on the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (GFR-EPI).Results. The study reveals a high prevalence of GFR decline in the population studied (76.8% in women and 23.2% in men). More unfavorable situation was found among the patients with hypertensionand in patients with hypertension and impaired glucose metabolism or diabetes mellitus, in which the prevalence of decrease GFR was higher than in patients without hypertension and without impaired glucose metabolism or diabetes mellitus.Conclusion. Prevalence of renal dysfunction among the Russian population is defined. Associations of reduction in glomerular filtration rate with cardiometabolic risk factors are revealed.

Full Text

А ртериальная гипертония (АГ) остается самым рас- пространенным заболеванием сердечно-сосуди- стой системы, при этом являясь ведущим фактором риска (ФР) развития ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, инсульт, сердечную и почеч- ную недостаточность. По данным недавно завершивше- гося многоцентрового эпидемиологического исследова- ния ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых за- болеваний в рЕгионах Российской Федерации) [1], рас- пространенность АГ в нашей стране составляет 43,5%, что несколько выше, чем по данным мониторинга АГ, прове- денного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» в 2009-2010 гг. [2]. По прогноз- ным оценкам, ожидается дальнейший рост сердечно-со- судистых заболеваний, включая АГ. Во многих исследованиях доказана связь между тя- жестью и длительностью АГ, а также частотой развития хронической болезни почек (ХБП) и хронической почеч- ной недостаточности. Повышение систолического арте- риального давления (САД) на 10 мм рт. ст. ассоциируется с увеличением риска развития ХБП на 6%. АГ становится важнейшим ФР развития и прогрессирования ХБП, адек- ватный контроль АД замедляет ее развитие. В свою очередь ХБП при АГ становится самостоятель- ным ФР развития сердечно-сосудистых осложнений (ин- фаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт). Даже умеренное снижение скорости клубочковой фильт- рации (СКФ) [3] или появление сравнительно небольшой протеинурии/альбуминурии ассоциируется с увеличени- ем суммарного кардиоваскулярного риска, а также риска развития сердечно-сосудистой и общей смертно- сти [4-6]. Нарушение функции почек (НФП), которые яв- ляются органом-мишенью при воздействии большинства известных факторов, прежде всего АГ, приводит к разви- тию системных метаболических и сосудистых патологи- ческих процессов (альбуминурия/протеинурия, систем- ное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гиперго- моцистеинемия и др.), отягчающих течение сердечно-со- судистого заболевания. Усугубляет ситуацию наличие до- полнительных факторов, таких как ожирение, метаболи- ческий синдром, сахарный диабет (СД). Пациенты с мно- жественными ФР, в том числе НФП, составляют большую часть популяции больных АГ. Одним из показателей, характеризующих поражение почек (нарушение их функции), становится СКФ. СКФ - один из критериев постановки диагноза ХБП. Под ХБП, согласно современным представлениям, понимают нали- чие любых признаков (структурных, функциональных), связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более 3 мес вне зависимости от нозологического диагноза. Основными признаками, позволяющими пред- полагать наличие ХБП, становятся: присутствие альбуми- нурии/протеинурии, стойкое изменение в осадке мочи, модификации электролитного состава крови и мочи, структурные изменения почек по данным ультразвуковых и других визуализирующих методов исследования, пато- морфологические изменения в ткани почек, обнаружен- ные при прижизненной нефробиопсии, и стойкое сни- жение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. Для оценки СКФ в клинической практике применяют значения этого показателя, полученные на основании разных расчетных формул: Cockcroft-Gault, Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Chronic Kidney Disease Epi- demiology Collaboration (CKD-EPI), включающих пол, воз- раст больного и концентрацию креатинина в сыворотке крови. В настоящее время для расчета СКФ широко при- меняется формула MDRD. Однако данная формула имеет ряд недостатков: некорректно отражает результаты при истинной СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 [7, 8], а также уровень СКФ у представителей монголоидной расы и ряда этно- сов. В связи с этим на данный момент предпочтение отда- ется формуле CKD-EPI для расчета СКФ, «работающей» на любой стадии ХБП и у представителей всех рас, что яв- ляется актуальным для многонационального населения Российской Федерации. В рамках многоцентрового эпидемиологического иссле- дования ЭССЕ-РФ были проанализированы распростра- ненность НФП по данным СКФ, ее связь с АГ и метаболиче- скими ФР, что и стало целью данной работы. До настоящего времени аналогичных работ, выполненных на выборке та- кого масштаба, в литературе представлено не было. Материалы и методы Объектом исследования была случайная популяцион- ная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25-64 лет из 10 городов России (Волгоград, Во- ронеж, Иваново, Красноярск, Оренбург, Владикавказ, Са- мара, Томск, Тюмень) с разными климато-географически- ми, экономическими и демографическими характери- стиками. В анализ включены данные 10 регионов, обсле- дованных в 2012-2014 гг. К обследованию удалось при- влечь 16 936 человек из запланированных 20 тыс., отклик составил 85%. Программа кардиологического скрининга включала в себя: опрос по стандартному вопроснику, со- стоящему из 12 разделов (модулей): социально-демогра- фические данные респондента; пищевые привычки; физическая активность; курение; употребление алкоголя; здоровье, отношение к здоровью и качество жизни; сон; заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда и т.д. в анамнезе, АГ, СД; экономические условия и работа; стресс; тревога и депрессия; данные об обращаемости за меди- цинской помощью и нетрудоспособности. Исследование было одобрено Независимым этическим комитетом трех федеральных центров: ФГБУ «Российский кардиологиче- ский научно-производственный комплекс» Минздрава России; ФГБУ «Государственный научно-исследователь- ский центр профилактической медицины» Минздрава России; ФГБУ «Федеральный медицинский исследова- тельский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. У каждого участника было получено письменное инфор- мированное согласие на проведение обследования. В настоящее исследование включены 15 570 человек (доступных для анализа по всем изучаемым показателям), среди которых 63,98% составили женщины и 36,02% - мужчины. Средний возраст обследуемых - 47,08±11,60 го- да. Формирование выборки подробно описано ранее [1]. В данной выборке населения 10 городов РФ нами прове- ден анализ распределения СКФ, где определение СКФ проводилось CKD-EPI, включающей пол, возраст пациен- та и концентрацию креатинина в сыворотке крови: СКФ = a  [креaтинин крови (мг/дл)/b] c  (0,993) возраст Переменная а имеет следующие значения в зависимо- сти от расы и пола: чернокожие - женщины - 166; муж- чины - 164; белые/представители других рас - женщи- ны - 144; мужчины - 141. Переменная b имеет следующие значения в зависимо- сти от расы и пола: женщины - 0,7; мужчины - 0,9. Переменная с имеет следующие значения в зависимости от расы и измерения креатинина: женщины - креатинин в крови 0,7 мг/дл и менее = -0,329; креатинин в крови более 0,7 мг/дл = -1,209; мужчины - креатинин в крови 0,7 мг/дл и менее = -0,411; креатинин в крови более 0,7 мг/дл = -1,209. В анализ были включены следующие ФР сердечно-сосу- дистых заболеваний: повышение общего холестерина (ХС) более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл); ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) более 3,0 ммоль/л (115 мг/дл); сниже- ние ХС липопротеинов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) - у женщин; повышение триглицеридов (ТГ) бо- лее 1,7 ммоль/л (150 мг/дл); ожирение (индекс массы те- ла - ИМТ≥30 кг/м2); абдоминальное ожирение (окруж- ность талии - 102 см и более у мужчин и 88 см и более - у женщин). Глюкоза плазмы натощак (ГПН) 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) расценивалась как нару- шение углеводного обмена - НУО (гипергликемия натощак), к лицам с НУО относили также респондентов, которые положительно ответили на вопрос: «Говорил ли вам когда-либо врач, что у вас повышенный уровень сахара в крови?», но при этом имеющих нормальные показатели ГПН и не принимающих сахароснижающие препараты в течение последних 2 нед; к лицам с СД были отнесены рес- понденты с уровнем ГПН>7 ммоль/л и положительно отве- тившие на вопросы: «Говорил ли вам когда-либо врач, что у вас есть СД?», «Принимали ли вы в последние 2 нед препараты для снижения уровня сахара в крови?» Результаты представлены как среднее и его стандарт- ное отклонение для непрерывных переменных, распре- деление которых можно считать нормальным, и как долю (в процентах) - для категориальных переменных. Харак- тер распределения количественных признаков определя- ли методом визуальной оценки гистограмм распределе- ния, при необходимости использовали тест Колмогоро- ва-Смирнова с поправкой Лильефорса. Сравнение выбо- рочных средних (М) в случае 2 групп осуществляли с при- менением критерия t Стьюдента и критерия Крускала- Уоллиса в случае 3 групп и более. При анализе таблиц сопряженности использовали критерий 2 Пирсона с по- правкой на непрерывность Йетса или двусторонний точ- ный критерий Фишера в зависимости от размера сравни- ваемых выборок. За критический уровень последней значимости при проверке статистических гипотез при- нимали р<0,05. За стандарт принят Европейский стан- дарт населения в возрастном диапазоне 25-64 лет. Результаты исследования Среднее значение СКФ у пациентов всей выборки (15 570 человек) составило 98,54±15,37 мл/мин/1,73 м2. Распространенность нормальной или высокой СКФ со- ставила 73,47%; незначительно сниженной - 25,42%; уме- ренно сниженной - 0,89%, существенно сниженной - 0,08%, резко сниженной - 0,06%, терминальной почеч- ной недостаточности - 0,08% (рис. 1). Для анализа были сформированы 3 группы: 1-я - пациенты с нормальной функцией почек по уров- ню СКФ (СКФ>90 мл/мин/1,73 м2). 2-я - лица с незначительно сниженной функцией по- чек (60≤СКФ≤90 мл/мин/1,73 м2), что соответствует II стадии ХБП по уровню СКФ. 3-я - больные с выраженным снижением СКФ (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2), что соответствует IIIа-V стадиям ХБП по уровню СКФ. В данной группе респондентов наличие СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 - ос- новного маркера повреждения почек - позволяет предполагать наличие ХБП в отсутствие других марке- ров повреждения почек. Доля обследуемых лиц 1-й группы составила - 73,47%; 2-й - 25,42%; 3-й - 1,1%. Таким образом, среди всей обследуе- мой выборки больных снижение СКФ от незначительного до терминального уровня имели 26,52% респондентов, сре- ди них были 958 мужчин (23,2%) и 3172 женщины (76,8%). Оценка СКФ в зависимости от наличия АГ показала, что доля лиц с выраженным уменьшением (СКФ<60 мл/мин/ 1,73 м2) среди пациентов с АГ составила 1,8%; без АГ - 0,43%; так стадия IIIа была обнаружена у 1,48% больных АГ и у 0,32% пациентов без АГ; IIIб - у 0,13% лиц с АГ и у 0,03% - без АГ; IV - у 0,09% больных АГ и у 0,03% - без АГ; V - у 0,10% пациентов с АГ и у 0,05% - без АГ. Незначитель- но сниженная функция почек (60≤СКФ≤90 мл/мин/ 1,73 м2) выявлялась в 2 раза чаще у лиц с АГ (34,84%), чем у респондентов без АГ (16,21%), что свидетельствует о высо- ком риске поражения почек при АГ. Анализ множественных сравнений показал, что уро- вень САД у лиц с АГ и нормальной функцией почек стати- стически значимо отличается в сторону более низких значений от более высоких уроней САД у пациентов с не- значительным значением СКФ (60-90 мл/мин/1,73 м2), а также у больных с выраженным снижением СКФ. В табл. 1 представлены средние значения АД у пациентов с АГ в зависимости от СКФ. В отношении диастолического АД (ДАД) была установ- лена похожая тенденция, которая, однако, не достигла статистической значимости. Эти данные подтверждают большую значимость повышения САД в поражении по- чек при АГ, чем ДАД. Анализ терапии больных АГ в сопоставлении со степе- нью поражения почек, оцененной по СКФ, показал сле- дующее. Не проводится лечение АГ у 40% лиц с АГ и нор- мальной функцией почек, у 30% пациентов с АГ и не- значительно сниженной функцией почек (СКФ 60-90 мл/мин/1,73 м2) и у 20% больных АГ и выраженной степенью НФП (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2), что является крайне неблагоприятным фактом и свидетельствует о не- достаточном охвате диспансерным наблюдением боль- ных АГ. Средние значения АД у пациентов с АГ в зависимости от приема антигипертензивной терапии (АГТ) приведе- ны в табл. 2. Представленные средние значения АД в данных груп- пах свидетельствуют о недостижении целевого уровня АД даже у пациентов, находящихся на АГТ. Целевого уровня АД не достигают 41,4% лиц с АГ и нормальной функцией почек; 32,6% больных АГ с СКФ 60-90 мл/мин/1,73 м2 и 22,5% пациентов с АГ и СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. НУО и наличие СД у респондентов определяли на осно- вании анкетирования и определения уровня ГПН на мо- мент скрининга (см. «Материалы и методы»). В исследуемой выборке у лиц с НУО частота незначи- тельного снижения функции почек в 1,45 раза превышала таковую по сравнению с пациентами без НУО (34,04 и 23,5% соответственно). У респондентов с СД частота не- значительно сниженной СКФ и выраженного уменьшения СКФ была выше в 1,64 и 3,48 раза по сравнению с лицами без СД (38,64 и 23,5%; 3,2 и 0,92% соответственно). Опреде- ление связи между поражением почек, по данным СКФ, с наличием НУО и СД показало, что НУО и СД статистически достоверно ассоциированы со снижением СКФ (рис. 2). У лиц с АГ и НУО частота незначительного снижения СКФ была в 1,18 раза выше по сравнению с пациентами с АГ без НУО (39,11 и 33,28%). У больных АГ и СД незначи- тельное уменьшение СКФ встречалось в 1,23 раза чаще по сравнению с лицами с АГ без СД (41,04 и 33,28%). Сравнивая распространенность выраженного снижения СКФ среди пациентов с АГ и СД, необходимо отметить, что у респондентов с АГ и СД выраженное уменьшение СКФ встречалось в 2 раза чаще (3,3 и 1,6%) по сравнению с больными АГ без СД. Частота незначительного снижения СКФ у лиц с АГ и НУО или СД представлена на рис. 3. При анализе распространенности НФП среди пациен- тов с ожирением в общей выборке было установлено, что наличие ожирения увеличивает частоту незначительного снижения СКФ в 1,69 раза и не связано с выраженным снижением СКФ. Сочетание АГ и ожирения повышает ча- стоту как незначительного (в 1,21 раза), так и выраженно- го уменьшения СКФ (в 5,29 раза) по сравнению с лицами с АГ и без ожирения. При проведении корреляционного анализа нами была обнаружена отрицательная корреляционная связь между ожирением и СКФ-EPI (r=-0,31; р=0,000); рис. 4. У пациентов с АГ и поражением почек ожирение встречалось достоверно чаще (р=0,024). Полученные дан- ные подтверждают, что ожирение является важным ФР развития почечной дисфункции. На заключительном этапе исследования был проанали- зирован вклад основных метаболических ФР в веро- ятность НФП (odds ratio). Данные приведены в табл. 3. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между повышением уровня ХС ЛПНП, ТГ, глюкозы, САД, ДАД, ожирением и снижением СКФ. По данным однофак- торного анализа, наиболее выраженная ассоциация была установлена между увеличенным уровнем ГПН и СКФ - отношение шаснов - ОШ 2,46 (2,14-2,82); а также между повышенным уровнем САД и СКФ - ОШ 2,33 (2,17-2,51). Построение многофакторной модели показало, что дан- ные показатели не утратили своей значимости как ассо- циированные с НФП, кроме ДАД. Обсуждение Рис. 1. Градация СКФ в изучаемой выборке. Целью данного исследования было изучение распро- страненности НФП и ее взаимосвязи с основными ФР развития ХБП в выборке взрослого неорганизованного населения, включающей мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет из 10 городов России. Определение степени поражения функции почек проводилось на основании расчета СКФ по формуле СКФ-EPI. В 26,5% случаев обна- ружено НФП от незначительной до терминальной стадии ХБП, что свидетельствует о высокой распространенности снижения функции почек в данной выборке населения. Выраженное НФП (ХБП III-V стадий) встречалось неча- сто - в 1,1% случаев в общей популяции; в 1,8% - среди лиц с АГ и в 0,43% - у пациентов без АГ. Распространен- ность незначительного снижения СКФ (II стадия ХБП) в общей популяции составила 25,4%; среди лиц без АГ - 16,2% и достоверно больше среди больных АГ - 34,8%. По данным литературы, распространенность ХБП в по- пуляциях составляет в среднем 10-13%. В работе, вклю- чающей 9509 корейцев в возрасте 40-69 лет, распростра- ненность ХБП составила 13,2% [9]. По результатам иссле- дования NHANES (National Health and Nutrition Examina- tion Survey), в котором была проанализирована распро- страненность ХБП в США за период с 1999 по 2004 г., ХБП Таблица 1. АД у пациентов с АГ в зависимости от величины СКФ СКФ-EPI, 1-я группа СКФ-EPI, 2-я группа СКФ-EPI, 3-я группа САД, мм рт. ст. 144,78±17,91 147,43±19,89 152,60±21,36 Р1 р≤0,000 р≤0,001 Р2 р≤0,000 р≤0,055 Р3 р≤0,001 р≤0,055 ДАД, мм рт. ст. 88,88±10,89 89,17±10,77 90,71±12,02 Р1 р≤0,589 р≤0,339 Р2 р≤0,589 р≤0,465 Р3 р≤0,339 р≤0,465 Примечание. Р1 - достоверность различия показателей между 1 и 2-й, 1 и 3-й группами; Р2 - достоверность различия показателей между 2 и 1-й, 2 и 3-й группами; Р3 - достоверность различия показателей между 3 и 1-й, 3 и 2-й группами. Таблица 2. Среднее значение АД у больных АГ в зависимости от наличия АГТ и НФП САД р ДАД р АГТ- АГТ + АГТ- АГТ+ СКФ-EPI, 0 148,18±14,51 142,59±19,5 0,0000 91,91±9,75 86,92±11,13 0,000 СКФ-EPI, 1 149,7±15,10 146,46±21,56 0,0000 91,5±9,41 88,17±11,16 0,000 СКФ-EPI, 2 157,96±21,13 151,25±21,3 1,00 94±15,9 89,88±10,76 0,0049 I-IV стадий встречалась у 13,1% лиц [10]. Среди австра- лийского населения в возрасте 25 лет и старше примерно у 16% был обнаружен хотя бы один признак повреждения почек [11]. Более низкая распространенность ХБП в этих исследованиях может быть связана с тем, что для поста- новки диагноза применялись не только расчет СКФ, но и определение хотя бы одного из основных маркеров по- вреждения почек (альбуминурии и т.д.). В настоящем исследовании распространенность пора- жения почек была значительно выше среди женщин, чем мужчин (76,8 и 23,2% соответственно), что согласуется с данными литературы. Распространенность ХБП среди корейского населения была также выше среди женщин, чем мужчин (22,2 и 3,5% соответственно) [9]. Анализ выборки, включающей лиц с АГ, показал, что па- циенты с ХБП (III стадия) имеют более высокий уровень CАД. Следует отметить, что при проведении анализа мно- жественных сравнений было обнаружено статистически значимое отличие степени повышения АД у больных с нормальной функцией почек (I стадия) от более высоко- го АД у респондентов с незначительным снижением СКФ (II стадия) и тем более - у лиц с ХБП, что подтверждает роль АГ и ее степени в поражении почек и свидетельству- ет о необходимости более тщательного обследования функции почек у пациентов с АГ. Результаты проведенно- го исследования показали, что большое число лиц с АГ и сниженной СКФ не получают АГТ, а у больных АГ, кото- рым проводится лечение антигипертензивными препа- ратами, не достигается целевой уровень АД. Неконтроли- руемая АГ приводит к прогрессивному ухудшению функ- ции почек. Показано, что при недостаточном контроле АГ снижение СКФ может достигать 13% в год [12]. По дан- ным эпидемиологического исследования M.Kim и соавт., лица с плохо контролируемой АГ имеют более высокий риск прогрессирования почечной функции по сравне- нию с респондентами, у которых достигнуто целевое АД [9]. Более того, было показано, что у больных с высоко- нормальным АД риск развития терминальной почечной недостаточности в 1,9 раза выше, чем у лиц с нормальным уровнем АД (<120/80 мм рт. ст.) [13]. В данном исследовании была установлена положитель- ная связь НУО и СД со снижением функции почек. СД яв- ляется одним из основных ФР возникновения и прогрес- сирования ХБП, а метаболический синдром, по данным эпидемиологических исследований, увеличивает риск развития микроальбуминурии, которая является ранним маркером поражения почек [14, 15] и повышает риск раз- вития ХБП. Гиперинсулинемия непосредственно стиму- лирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, мезангиальных клеток и фибробластов почечного тубу- лоинтерстиция, тем самым индуцируя процессы локаль- ного почечного фиброгенеза. По нашим данным, нали- чие НУО в исследуемой выборке увеличивало частоту не- значительного уменьшения СКФ (60-90 мл/мин/1,73 м2) Рис. 2. Распространенность поражения почек в зависимости от наличия НУО и СД. Рис. 3. Распространенность поражения почек в зависимости от наличия НУО и СД у лиц с АГ. Рис. 4. Распространенность поражения почек в зависимости от наличия АГ и ожирения. Таблица 3. Ассоциации между наличием ХБП, по данным СКФ, и основными метаболическими ФР в одно- и многофакторной моделях логистической регрессии Однофакторная модель Многофакторная модель ОШ 95% ДИ ОШ 95% ДИ ХС ЛПНП 2,28 2,1-2,47 1,92 1,77-2,08 ТГ 2,04 1,89-2,2 1,45 1,33-1,56 Глюкоза 2,46 2,14-2,82 1,63 1,41-1,89 ИМТ 2,04 1,89-2,19 1,46 1,35-1,58 САД 2,33 2,17-2,51 1,71 1,56-1,88 ДАД 1,94 1,79-2,09 1,08 0,98-1,2 Примечание. ДИ - доверительный интервал. в 1,45 раза, а СД - в 1,64 раза, а частоту выраженного снижения СКФ (ХБП III-V стадий) наличие СД увеличивало в 3,48 раза. Полученные нами результаты подтверждают роль НУО и СД в риске развития ХБП у лиц с АГ в россий- ской популяции. Ожирение является самостоятельным ФР НФП: уве- личение ИМТ на каждые 10% повышает вероятность стой- кого снижения СКФ в 1,27 раза, что связывают с развити- ем олигонефронии при ожирении [16]. Механизм пора- жения почек реализуется через адипокины, в первую оче- редь лептин, который оказывает повреждающее действие на клубочковый эндотелий и ткань почки. По данным проведенного анализа, наличие ожирения увеличивает частоту незначительного снижения СКФ в 1,69 раза в об- щей популяции, а у пациентов с АГ - в 1,21 раза. У лиц с ожирением и АГ в 5,3 раза чаще встречалось выраженное уменьшение СКФ (ХБП III-V стадий). Многофакторный регрессионный анализ показал, что все кардиометаболические ФР (САД, ХС ЛПНП, ТГ, ИМТ, глюкоза натощак) независимо ассоциированы со сниже- нием СКФ и, соответственно, НФП. Ограничения данного исследования Возраст населения в исследовании составил 25-64 лет, что, по-видимому, и повлияло на небольшой уровень рас- пространенности ХБП III-V стадий в данной выборке. Важнейшим ФР развития ХБП является возраст. В иссле- довании проводилось определение только креатинина в плазме крови, исследования других маркеров поврежде- ния почек, в том числе альбуминурии, не проводилось, что могло быть причиной переоценки распространен- ности ХБП в обследованной популяции. Измерение креа- тинина в крови производилось 1 раз, в то время как по рекомендациям KDOQI ХБП диагностируется как сниже- ние СКФ<60 мл/мин/1,73м2, которое сохраняется в тече- ние, по крайней мере 3 мес.
×

About the authors

E V Oshchepkova

A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, 15а

Iu A Dolgusheva

A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: dol.85@mail.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, 15а

Iu V Zhernakova

A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: juli001@mail.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, 15а

I E Chazova

A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: c34h@yandex.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, 15а

S A Shal'nova

State Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation

101000, Russian Federation, Moscow, Petrove- rigsky per., d. 10, str. 3

E B Iarovaia

A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Research and Production Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, 15а

O P Rotar'

V.A.Almazov Northwestern federal medical research center of the Ministry of Health of the Russian Federation

197341, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akkuratova, d. 2

A O Konradi

V.A.Almazov Northwestern federal medical research center of the Ministry of Health of the Russian Federation

197341, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akkuratova, d. 2

S A Boitsov

State Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation

101000, Russian Federation, Moscow, Petrove- rigsky per., d. 10, str. 3

References

  1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность ФР сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 10: 4-12.
  2. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002- 2012 гг. Вестн. Российской академии медицинских наук. 2013; 2: 4-11.
  3. Henry R.M, Kostense P.J, Bos G et al. Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: the Hoorn Study. Kidney Int 2002; 62: 1402-7.
  4. Brantsma A.H, Bakker S.J. Hillege H.L et al. Urinary albumin excretion and its relation with C-reactive protein and the metabolic syndrome in the prediction of type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28 (10): 2525-30.
  5. Klausen K.P, Scharling H, Jensen G et al. New definition of microalbuminuria in hypertensive subjects: association with incident coronary heart disease and death. Hypertension 2005; 46 (1): 33-7.
  6. Schmieder R.E, Schrader J, Zidek W et al. Low - grade albuminuria and cardiovascular risk: what is the evidence? Clin Res Cardiol 2007; 96 (5): 247-57.
  7. Hallan S, Asberg A, Lindberg M et al. Validation of the Modification of Diet in Renal Disease formula for estimating GFR with special emphasis on calibration of the serum creatinine assay. Am J Kidney Dis 2004; 44 (1): 84-93.
  8. Ibrahim S, Rashid L, Darai M. Modification of diet in renal disease equation underestimates glomerular filtration rate in egyptian kidney donors. Exp Clin Transplant 2008; 6 (2): 144-8.
  9. Kim M-J, Lim N-K, Park H-Y. Relationship between prehypertension and chronic kidney disease in middle - aged people in Korea: the Korean genome and epidemiology study. BMC Public Health 2012; 12: 960.
  10. Coresh J, Selvin E, Stevens L.A et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007; 298: 2038-47.
  11. Chadban S.J, Briganti E.M, Kerr P.G et al. Prevalence of kidney damage in Australian adults: The Aus Diab kidney study. J Am Soc Nephrol 2003, 14 (7 Suppl. 2): 131-8.
  12. Asia pacific Cohort Studies Collaboration. The effects of diabetes on the risk of major cardiovascular diseases and death in the Asia-Pacific region. Diabetes Care 2003; 26: 360-6.
  13. Klag M.J, Whelton P.K, Randall B.L et al. Endstage renal disease in African-American and white men. 16-year MRFIT findings. JAMA 1997; 277 (16): 1293-8.
  14. Chen J, Muntner P, Hamm L et al. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults. Ann Intern Med 2004; 140 (3): 167-74.
  15. Palaniappan L, Carnethon M, Fortmann S. Association between microalbuminuria and the metabolic syndrome: NHANES III. Am J Hypertens 2003; 16 (11 Pt. 1): 952-8.
  16. Despres J. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the metabolic syndrome and related cardiometabolic risk. Eur Heart J 2006; 8 (Suppl. B): 4-12.
  17. Vassalotti J.A, Stevens L.A, Levey A.S. Testing for chronic kidney disease: a position statement from the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2007; 50 (2): 169-80.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies