The association of arterial hypertension and ischemic heart disease is the main problem in modern cardiology practice

  • Authors: Ostroumova OD1,2, Dudaev VA1, Fomina VM1
  • Affiliations:
    1. A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation
    2. I.M.Sechenov the First Moscow Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
  • Issue: Vol 12, No 1 (2015)
  • Pages: 70-75
  • Section: Articles
  • URL: https://syst-hypertension.ru/2075-082X/article/view/29101
  • Cite item

Abstract


This article deals with the epidemiological datashowing higher frequency of arterial hypertension (AH) in patients with ischemic heart disease (IHD). We discussed the basic characteristics of modern domestic and foreign recommendations for treating patients with combination of AH and IHD. We showed the target of blood pressure (BP) in this category of patients. This article deals with the priority groups of antihypertensive drugs, which have the advantages in the combination usage in patients with association of these diseases. We fixed special attention to the problem of BP variability (BPV) as a new risk factor for the development of coronary complications in patients with AH. We showed the possibility of fixed combination of perindopril and amlodipine in reducing interand intervisit BPV in patients with AH and IHD in actual clinical practice.

Full Text

М ногократно говорилось и по-прежнему декла- рируется, что «главным виновником» сложив- шейся демографической ситуации и в мире и в России являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), чей вклад в общую структуру смертности (55,6%) превосходит все другие причины (включая военные по- тери, травматизм, онкологию) вместе взятые [1]. Что со- бой представляют эти ССЗ? В первую очередь это ишеми- ческая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения (инфаркт миокарда - ИМ - 62%) и артериальная гипертония (АГ) с мозговым инсультом [1]. Из 100 умерших от ССЗ 62 поги- бают из-за ИБС и ее осложнений [1]. Однако стоит ли рас- сматривать ИБС и АГ раздельно? Еще А.Л.Мясниковым в 1960-х годах доказано, что оба эти заболевания имеют общие корни, общие патогенетические механизмы раз- вития. По данным российского исследования ПРЕМЬЕР (14 городов Российской Федерации, 14 075 больных), встречаемость сочетания АГ и ИБС среди амбулаторных пациентов с ССЗ достигает 67% [2], другими словами, 2/3 больных имеют сочетание АГ и ИБС. Тесная взаимосвязь АГ и ИБС подтверждается данными международных регистров. По данным регистра REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health), по- вышенное артериальное давление (АД) у лиц с ИБС встре- чается даже чаще, чем нарушение липидного обмена (!); рис. 1 [3]. Какой из этого следует вывод? Современная концепция снижения сердечно-сосудистой смертности должна быть нацелена на исследование главных патогенетических ме- ханизмов развития АГ и ИБС и комплексное воздействие на наиболее важные из них. Эта позиция нашла отражение и в современных реко- мендациях по лечению как АГ, так и ИБС. Так, в Россий- ских рекомендациях по диагностике и лечению АГ (4-й пересмотр, 2010 г.) в разделе 7.5. «АГ и ИБС» сказа- но, что контроль АД у пациентов с ИБС имеет важное значение, поскольку риск развития коронарных собы- тий в значительной мере зависит от величины АД [4]. β-Адреноблокаторы (β-АБ), ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы ре- цепторов ангиотензина II (БРА) у лиц с перенесенным ИМ снижают риск развития повторного ИМ и смерти. Благоприятный эффект может быть связан как со спе- цифическими свойствами данных препаратов, так и контролем за АД. У больных с хронической ИБС антиги- пертензивное лечение с помощью разных классов пре- паратов оказывает благоприятное влияние на течение заболевания [4]. С другой стороны, в Российских рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии (2-й пересмотр, 2008 г.) в разделе 8.4. «Стенокардия при АГ» сказано, что АГ часто сопутствует стенокардии, особен- но у пожилых [5]. Доказано, что АГ - это существенный и независимый фактор риска развития атеросклероза, а также сердечно-сосудистых осложнений, в том числе ИМ [5]. По современным данным, более чем у 60% лиц с ИБС определяется артериальное давление (АД) более 140/90 мм рт. ст. [5]. В России в 2001 г. под эгидой Все- российского научного общества кардиологов было вы- полнено эпидемиологическое, фармакоэпидемиологи- ческое, клиническое исследование ATP survey (Angina Treatment Pattern - Особенности лечения стенокардии) [6]. В нем приняли участие 167 врачей из 17 разных ре- гионов РФ. В исследование были включены 1653 боль- ных стабильной стенокардией. По данным этого иссле- дования, АГ зарегистрирована у 82% пациентов со ста- бильной стенокардией [6]. В Новых европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ (2013 г.) в разделе 6.11.1. «Ишемическая бо- лезнь сердца» подчеркивается, что в развитие ИБС вносят свой вклад несколько факторов риска, но уровень АД в широком и непрерывном диапазоне его значений - один из наиважнейших, причем кривая его ассоциации с ИБС становится более крутой, начиная с систолического АД (САД) около 140 мм рт. ст. [7]. Исходя из изложенного, у лиц с ИБС антигипертензив- ную терапию (АГТ) следует начинать при уровне АД>140 мм рт. ст. [7]. Убедительных доказательств того, что АГТ следует начинать при высоком нормальном АД, в настоящее время не существует [7]. Каков же целевой уровень АД при сочетании АГ и ИБС? Результаты рандомизированных клинических исследова- ний по АГТ не выявили убедительных доказательств, что целевое САД у больных АГ с клинически манифестной ИБС должно быть на уровне менее 130 мм рт. ст. Из прово- димых исследований [8-12] только в одном (EUROPA - European Trial on the Reduction of Cardiac Events with Peri- ndopril in Stable Coronary Artery Disease - с ИАПФ периндо- прилом) отмечено значимое снижение частоты сердеч- но-сосудистых событий [8], во втором - значимое умень- шение частоты сердечно-сосудистых событий обнаруже- но при лечении только одним из двух антигипертензив- ных препаратов (АГП) [9], в трех остальных исследова- ниях значимого снижения частоты клинических сердеч- но-сосудистых конечных точек не произошло [10-12]. Более того, результаты ряда корреляционных анализов заставили подозревать существование J-образной связи между достигнутым АД и сердечно-сосудистыми конеч- ными точками, и именно в эти анализы входил большой процент пациентов с ИБС [13-16]. Именно поэтому в на- стоящее время рекомендуемый уровень САД для лиц с АГ и ИБС - менее 140 мм рт. ст. [4, 7]. Рекомендация о сниже- нии САД именно до уровня менее 140 мм рт. ст. получила косвенное подтверждение в ходе анализа результатов ис- следования INVEST (International Verapamil SR-Trandola- pril Study) - все больные в нем имели ИБС [17]. Оно пока- зало, что частота конечных точек находится в обратной связи со стабильным контролем САД (т.е. менее 140 мм рт. ст.) в ходе повторных посещений врача для динамиче- ского наблюдения [17]. Выбор АГП при АГ и ИБС Все цитируемые рекомендации упоминают о трех клас- сах АГП в данной клинической ситуации - β-АБ, ИАПФ и антагонисты кальция (АК) [4, 5, 7]. β-АБ показаны при пе- ренесенном ИМ, особенно недавнем, стенокардии [4, 5, 7]. Применение ИАПФ у больных с ИБС целесообразно при сочетании с АГ, сахарным диабетом, сердечной недоста- точностью, бессимптомной дисфункцией левого желу- дочка или перенесенным ИМ [5]. Применение пролонги- рованных дигидропиридиновых АК показано при соче- тании стабильной стенокардии и АГ [4, 5]. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ [4] специ- ально подчеркивается, что «использование комбинаций ИАПФ с АК, включая фиксированные, способствует опти- мальной кардио-, васкулопротекции и оказывает анти- ангинальное (антиишемическое) действие». В этой связи хотелось бы напомнить, что в РФ зарегистрирована фик- сированная комбинация периндоприла аргинина с амло- дипином (Престанс, Лаборатории Сервье, Франция), уни- кальность которой заключается в том, что она имеет в по- казаниях как лечение АГ, так и терапию ИБС. Говоря о применении ИАПФ для лечения лиц с АГ и ИБС, следует напомнить, что масштабные, контролируе- мые исследования с этими препаратами дали неодно- значные результаты. В исследованиях НОРЕ (Heart Outco- mes Prevention Evaluation Trial) и EUROPA, в которых ис- пользовали рамиприл и периндоприл соответственно, было доказано положительное влияние этих препаратов на вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений [8, 18]. Так, например, согласно результатам исследования EUROPA [8], у пациентов, принимавших пе- риндоприл в течение 4,2 года, в сравнении с группой пла- цебо суммарный риск смерти от всех причин, нефаталь- ного ИМ, нестабильной стенокардии, остановки сердца с успешной реанимацией был снижен на 20%. Количество фатальных и нефатальных ИМ достоверно сократилось на 24%. Значительно (на 39%) снизилась необходимость госпитализации больных в связи с развитием сердечной недостаточности. В то же время в исследованиях QUIET (Quinapril Ische- mic Event Trial) и PEACE (Prevention Events with Angioten- sin-Converting Enzyme Inhibition Trial), в которых приме- няли квинаприл и трандолаприл соответственно, четко- го влияния данных препаратов на течение ИБС доказать не удалось [19, 20]. По всей вероятности, профилактиче- ское действие при хронической ИБС способны оказы- вать не все ИАПФ, т.е. это свойство не является класс-эф- фектом [5]. Чем же объяснить успех периндоприла и рамиприла? Ведь даже высокая тропность к тканевой АПФ не может обеспечить 100% успеха, поскольку квинаприл, также обладающий такой особенностью, не имеет доказанного антиишемического эффекта, о чем уже говорилось. В последние годы внимание исследователей при- влечено к проблеме вариабельности АД (ВАД). Это об- условлено тем, что результаты ряда исследований прежде всего ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure-Lowering Arm), проде- монстрировали, что у лиц с АГ ВАД - сильный предик- тор как коронарных событий, так и инсульта независи- мо от среднего АД [21, 22]. В ASCOT режим лечения с применением амлодипина и периндоприла привел к выраженному снижению АД (среднее плечевое АД снизилось по сравнению с исход- ным уровнем на 27,5/17,7 мм рт. ст.). Это снижение было достоверно больше, чем в группе β-АБ и диуретика: сред- нее различие по САД составило 2,7 мм рт. ст., а по диасто- лическому АД (ДАД) - 1,9 мм рт. ст. Для такого различия по плечевому САД вычисленная польза в отношении сни- жения риска коронарных событий находится в интерва- ле от 4 до 8%, а для инсульта - от 11 до 14%. Однако в ис- следовании ASCOT режим с применением амлодипина и периндоприла снизил риск коронарных событий на 14%, инсульта - на 23% по сравнению с другим активным лече- нием [23]. Предположили, что существуют еще какие-то механизмы благоприятного воздействия комбинации пе- риндоприла и амлодипина на сердечно-сосудистый риск, одним из них и становится благоприятное воздействие данной комбинации на ВАД. ВАД - колебания АД, превышающие физиологическую норму [24]. Различают несколько видов ВАД [24]. Краткосрочная ВАД - изменения АД в течение корот- кого промежутка времени (минуты, часы). ВАД в рамках визита (within-visit variability) - колеба- ния АД на плечевой артерии при сравнении трех последо- вательных измерений в ходе одного визита к врачу. Суточная ВАД - колебания АД в течение суток (от- дельно в дневные и ночные часы, или, правильнее, в пе- риоды сна и бодрствования) по данным суточного мони- торирования АД, превышающие суточные физиологиче- ские колебания АД. Среднесрочная ВАД, например ВАД в разные дни (day-to-day) и др. Долгосрочная ВАД - изменчивость АД в течение дли- тельных промежутков времени (недели, месяцы), напри- мер ВАД «от визита к визиту» или между визитами (visit-to- visit variability). В исследовании ASCOT у лиц с АГ проанализировано влияние на риск ИМ и инсульта трех видов ВАД - ВАД в рамках визита, суточная ВАД и ВАД между визитами, и впервые предпринята попытка сравнить их прогности- ческую значимость между собой [21]. Выявлено, что вариабельность САД между визитами была силь- ным достоверным независимым предиктором развития ИМ и инсульта (ишемического и геморрагического, ишемического - в большей степени), независимым от изменений уровня САД за все время наблюдения в ис- следовании ASCOT (около 5 лет), а также от возраста и пола пациентов. Долгосрочная вариабельность (вариабельность между визитами) ДАД имела меньшее (хотя и достоверное) прогностическое значение, чем вариабельность САД [21]. В 2011 г. опубликованы результаты популяционного ис- следования NHANES III (Third National Healthand Nutrition Examination Survey), которое охватывает данные длитель- ного наблюдения (в среднем 14 лет) 956 человек как с АГ, так и с нормальным АД в возрасте старше 20 лет: повы- шенная вариабельность САД между визитами ассоцииро- валась с повышенной общей смертностью [9]. Риск смер- ти от любой причины был на 50% выше у лиц, у которых стандартное отклонение (SD) среднего CАД для трех ви- зитов составило более 8,3 мм рт. ст. по сравнению с лица- ми, у которых SD составило более 4,8 мм рт. ст. [25]. Имен- но цифры менее 4,8 мм рт. ст. для вариабельности САД между визитами являются сейчас неким ориентиром, условно - нормой, хотя, безусловно, для определения нормальных значений ВАД нужны дополнительные спе- циальные исследования. Вариабельность САД в рамках визита - также до- стоверный, хотя и слабый предиктор развития ИМ и ин- сульта, что было впервые обнаружено в исследовании ASCOT [3]. Значимость ВАД в рамках одного визита (краткосрочная ВАД) уступает прогностичекой ценно- сти ВАД между визитами (долгосрочной ВАД) [21]. Про- гностическая значимость краткосрочной вариабельно- сти, так же как и долгосрочной, выше у больных с более низкими достигнутыми на фоне лечения значениями САД, а также у более молодых пациентов (возраст 57 лет и моложе) [21]. Исследование ASCOT подтвердило важное значение и вариабельности САД по СМАД как предиктора коро- нарных и цереброваскулярных событий при АГ, хотя про- гностическая значимость вариабельности САД в течение суток оказалась меньше, чем долгосрочной вариабельно- сти САД [21]. В настоящее время имеются данные, что разные режи- мы АГТ неодинаково влияют на ВАД [22, 26, 27]. Так, в ис- следовании ASCOT значения параметров, характеризую- щих вариабельность САД и ДАД между визитами, были до- стоверно (p<0,0001) меньше в группе амлодипин ± перин- доприл, чем в группе атенолол ± тиазидный диуретик [22]. В исследовании ASCOT также установлено, что комбинация амлодипин/периндоприл достоверно снизила ва- риабельность САД внутри визита, а комбинация атено- лол/тиазидный диуретик не воздействовала на этот вид вариабельности САД [22, 23]. Тем не менее имеющиеся на сегодняшний день данные по поводу прогностического значения и возможностей снижения ВАД в основном поступают из ретроспектив- ных анализов клинических исследований, которые часто имеют очень жесткие критерии исключения и таким об- разом неадекватно представляют популяции пациентов с АГ с точки зрения возраста, сопутствующих заболеваний и терапии и, следовательно, не отражают условия повсе- дневной практики. Пациенты, которые обычно наблю- даются в крупных центрах, участвующих в клинических исследованиях, могут не быть похожими на амбулатор- ных больных из общей популяции. Таким образом, выво- ды наблюдений, сделанных в рандомизированных кли- нических исследованиях, в некоторой степени ограниче- ны. Кроме того, на сегодняшний день практически отсут- ствуют данные по распространенности высокой ВАД в популяции лиц с АГ. Именно поэтому в настоящее время проводится ре- гистр ВАД. Это международный, проспективный, наблю- дательный регистр амбулаторных пациентов с АГ с пе- риодом наблюдения 1 год. В России исследование прохо- дило под эгидой Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Всего в регистр 110 ведущи- ми специалистами в области АГ из 38 городов РФ включе- ны 1066 пациентов. Всего в регистр были включены 267 больных с соче- танием АГ и ИБС (26,7%), из них 85 получали фиксиро- ванную комбинацию периндоприла аргинина с амло- дипином - Престанс. В целом у лиц с АГ и ИБС отмече- но достоверное (р<0,0001) снижение САД и ДАД уже к 4-му месяцу (исходно 150±16,4/88±9,9 мм рт. ст.; 2-й ви- зит - 138±12,7/83±7,6 мм рт. ст.) и далее, 12 мес, - 131±8,5/79±6,1 мм рт. ст. (рис. 2). Частота сердечных сокращений (ЧСС) также достовер- но снизилась с 74±9,9 до 67±6,3 уд/мин. В обеих подгруп- пах пациентов (которым был назначен Престанс и боль- ным, получавшим другую терапию) обнаружены такие же закономерности: в обеих подгруппах САД и ДАД досто- верно (p<0,01) снизились уже ко 2-му визиту и далее, включая заключительный визит (рис. 3). Однако снижение АД на 2-м визите составило в под- группе Престанса -20±3,9/-9±1,8 мм рт. ст., тогда как в группе другой АГТ -7±1,1/-4±0,9 мм рт. ст. Данные раз- личия были статистически достоверны (р<0,01). Разли- чия в силе антигипертензивного эффекта сохранились и на заключительном визите. Так, в подгруппе Престан- са для САД они составили -29±7,9 мм рт. ст. (по сравне- нию с исходными значениями САД), а в другой подгруп- пе - лишь -13±4,7 мм рт. ст. (р<0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что исходные цифры АД в подгруп- пе Престанса были достоверно (р<0,01) выше, чем в подгруппе без Престанса (160±9,9 и 145±16,7 мм рт. ст. соответственно). Анализ влияния АГТ в условиях реальной практики на межвизитную ВАД у лиц с АГ и ИБС продемонстрировал ее достоверное (р<0,0001) снижение (как SD CАД, так и SD ДАД) к 8-му и далее 12-му месяцу наблюдения (рис. 4). Однако даже в конце периода наблюдения (12 мес) значения SD CАД не достигли рекомендуемого уровня ме- нее 4,8 мм рт. ст. (они составили 6,2±4,9 мм рт. ст.); см. рис. 4. При анализе подгрупп, получавших и не полу- чавших Престанс, также обнаружено достоверное сниже- ние межвизитной вариабельности (SD) САД и ДАД и на 8-м, и на 12-м месяце лечения (рис. 5). Однако снижение SD CАД на фоне Престанса было достоверно (р<0,0001) бо- лее выраженным (-11,1±2,6 мм рт. ст. по сравнению с -1,8±0,7 мм рт. ст. в другой подгруппе), кроме того, только в подгруппе больных, получавших Престанс, к концу пе- риода наблюдения значение SD CАД было меньше рекомендуемого уровня (менее 4,8 мм рт. ст.) и составило 3,6±2,1 мм рт. ст. (см. рис. 5). Достоверное (р<0,01) сниже- ние ЧСС зафиксировано в общей группе пациентов с АГ и ИБС, а также в обеих подгруппах (см. рис. 4, 5). Следовательно, полученные результаты российской части регистра ВАД свидетельствуют о том, что у лиц с АГ и ИБС АГТ снижает межвизитную вариабельность САД и ДАД в условиях реальной клинической практики. Фиксированная комбинация Престанс обладает выра- женным антигипертензивным эффектом, а ее влияние на вариабельность САД превосходит таковое для дру- гой АГТ. Кроме того, с целью оценки антигипертензивной эф- фективности безопасности Престанса и его влияния на ва- риабельность клинического АД (внутри- и межвизитную) у больных АГ в реальной клинической практике была орга- низована и проведена программа КОНСТАНТА [28]. Данная программа была организована как открытое наблюдатель- ное несравнительное исследование. В программе приняли участие 830 врачей амбулаторного звена из 113 городов и населенных пунктов России и 2617 пациентов. В исследо- вание включали пациентов с гипертонической болезнью в возрасте 18 лет и старше без противопоказаний к назначе- нию Престанса. Для включения в исследование средний уровень АД по данным трех измерений в положении боль- ного сидя должен был составлять для САД≥160 мм рт. ст. и/или для ДАД≥90 мм рт. ст. у нелеченых пациентов; САД≥150 мм рт. ст. и/или ДАД≥95 мм рт. ст. для лиц, полу- чающих монотерапию; САД≥140 мм рт. ст. и/или ДАД≥90 мм рт. ст. для больных, получающих комбинированную те- рапию. В исследование входили преимущественно лица, получавшие ИАПФ или БРА в виде монотерапии или в со- ставе свободных или фиксированных комбинаций с АК, диуретиками, β-АБ, в том числе 2 и 3-компонентные ком- бинации [28]. Престанс назначали в соответствии с ин- струкцией по применению препарата. Дозу препарата определял врач в зависимости от уровня АД и количества принимаемых препаратов. Срок наблюдения составил 3 мес. Всего в программу были включены 2617 больных АГ, из них 40,3% имели сочетание АГ и ИБС (1058 человек) [28]. Частота достижения целевого АД при АГ и ИБС - 79%. На фоне лечения Престансом авторы обнаружили достовер- ное снижение внутривизитной вариабельности как САД (с 3,57±2,56 до 2,31±1,82 мм рт. ст.), так и ДАД (с 2,43±2,05 до 1,64±1,45 мм рт. ст.) [28]. Таким образом, фиксированная комбинация Престанс снижает как меж-, так и внутривизитную ВАД. Заключение Согласно современным рекомендациям для лечения лиц с АГ и ИБС препаратами выбора становятся β-АБ, длительно действующие дигидропиридиновые АК (ам- лодипин и др.) и некоторые ИАПФ (например, периндо- прил; класс-эффект отсутствует). При этом, как и в дру- гих клинических ситуациях, предпочтение следует от- давать фиксированным комбинациям АГП. В настоящее время имеется огромный опыт использования фикси- рованной комбинации периндоприла аргинин/амлоди- пин (Престанс) в условиях реальной российской кли- нической практики. Установлено, что Престанс обес- печивает быстрый и выраженный антигипертензивный эффект у лиц с АГ и ИБС, высокий процент достижения целевого АД, в том числе у пациентов, не достигнувших целевого АД на любой предшествующей терапии, вклю- чая комбинированную АГТ. Дополнительным преиму- ществом Престанса является его способность снижать ВАД как меж-, так и внутривизитную у лиц с АГ и ИБС. Широкое использование данного препарата в клиниче- ской практике будет способствовать улучшению конт- роля АД, снижению риска развития осложнений и, сле- довательно, решению задачи по снижению сердечно- сосудистой смертности.

About the authors

O D Ostroumova

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation; I.M.Sechenov the First Moscow Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: ostroumova.olga@mail.ru
127473, Russian Federation, Moscow, Delegatskaya ul., d. 20, str. 1

V A Dudaev

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation

127473, Russian Federation, Moscow, Delegatskaya ul., d. 20, str. 1

V M Fomina

A.I.Evdokimov Moscow State Medical and Dental University of the Ministry of Health of the Russian Federation

127473, Russian Federation, Moscow, Delegatskaya ul., d. 20, str. 1

References

  1. Shkolnikov V, McKee M, Leon D.A. Changes in life expectancy in Russia in the mid- 1990s. Lancet 2001; 357: 917-21.
  2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 2: 73-7.
  3. Bhatt D.L, Steg P.G, Ohman E.M. et al. REACH Registry Investigators. International pre - valence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2006; 295: 180-9.
  4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26.
  5. Диагностика и лечение стабильной стенокардии (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапии и профилактика. 2008; 7 (6; Прил. 4): 3-40.
  6. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP - Angina Treatment Pattern). Кардиология. 2003; 5: 9-15.
  7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. et al. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) J Hypertens 2013; 31: 1281-357.
  8. The European Trial on reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary artery disease Investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double - blind, placebo - controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003; 362: 782-8.
  9. Nissen S.E, Tuzcu E.M, Libby P et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2217-25.
  10. Pitt B, Byington R.P, Furberg C.D et al. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Investigators. Circulation 2000; 102: 1503-10.
  11. Poole-Wilson P.A, Lubsen J, Kirwan B.A. et al. Effect of long - acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina requiring treatment (ACTION trial): randomised controlled trial. Lancet 2004; 364: 849-57.
  12. The PEACE Trial Investigators. Angiotensin - converting - enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2004; 351: 2058-68.
  13. Messerli F.H, Mancia G, Conti C.R et al. Dogma disputed: can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous? Ann Intern Med 2006; 144: 884-93.
  14. Sleight P, Redon J, Verdecchia P et al. Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial study. J Hypertens 2009; 27:1360-9.
  15. Bangalore S, Messerli F.H, Wun C et al. Treating to New Targets Steering Committee and Investigators. J-Curve revisited: an analysis of the Treating to New Targets (TNT) Trial. J Am Coll Cardiol 2009; 53: A217.
  16. Bangalore S, Qin J, Sloan S et al. What is the optimal blood pressure in patients after acute coronary syndromes?: Relationship of blood pressure and cardiovascular events in the PRavastatin OR atorVastatin Evaluation and Infection Therapy- Thrombolysis In Myocardial Infarction (PROVE IT-TIMI) 22 trial. Circulation 2010; 122: 2142-51.
  17. Mancia G, Messerli F, Bakris G et al. Blood pressure control and improved cardiovascular outcomes in the International Verapamil SR-Trandolapril Study. Hypertension 2007; 50: 299-305.
  18. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Effects of an angiotensin - converting - enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high - risk patients. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342 (3): 145-53.
  19. Pitt B, O’Neill B, Feldman R et al. QUIET Study Group. The Quinapril Ischemic Event Trial (QUIET) evaluation of chronic ACE inhibitor therapy in patients with ischemic heart disease and preserved left ventricular function. Am J Cardiol 2001; 87: 1058-63.
  20. The PEАСЕ Trial Investigators. Angiotensin - converting - enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2004; 351: 2058-68.
  21. Rothwell P.M, Howard S.C, Dolan E et al. Prognostic significance of visit - to - visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet 2010; 375: 895-905.
  22. Rothwell P.M, Howard S.C, Dolan E et al. ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. Effects of beta - blockers and calcium - channel blockers on within individual variability in blood pressure and risk of stroke. Lancet Neurol 2010; 9: 469-80.
  23. Dahlof B, Sever P.S, Poulter N.R et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentral randomized controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906.
  24. Oparil S. New challenges in blood pressure goal sandassessment. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 74-5.
  25. Muntner P, Shimbo D, Tonelli M et al. The relationship between visit - to - visit variability in systolic blood pressure and all - cause mortality in the general population: findings from NHANES III, 1988 to 1994. Hypertension 2011; 57: 160-6.
  26. Webb A.J.S, Fischer U, Mehta Z, Rothwell P.M. Effects of antihypertensive - drug class on interindividual variation in BP and risk of stroke: a systematic review and meta - analysis. Lancet 2010; 375: 906-15.
  27. Rothwell P.M, Webb A.J.S. Effect of Dose and Combination of Antihypertensives on Interindividual Blood Pressure Variability: A Systematic Review. Stroke 2011, 42: 2860-5.
  28. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Лукьянова Е.А. от имени врачей - участников программы КОНСТАНТА. Комбинированная терапия артериальной гипертонии с использованием фиксированной комбинации периндоприла аргинина/амлодипина в реальной клинической практике: организация и основные результаты программы КОНСТАНТА. Кардиология. 2013; 6: 25-34.

Statistics

Views

Abstract - 79

PDF (Russian) - 10

Cited-By


Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies