Application of advanced electrovectorcardiographic methods in the diagnosis of left ventricular hypertrophy on the basis of Uryupinsk central district hospital

  • Authors: Vishnyakova NA1, Ryabykina GV2, Sakhnova TA2, Blinova EV2, Kozhemiakina ES.2, Volkov VE2
  • Affiliations:
    1. Uryupinsk Central District Hospital
    2. Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation
  • Issue: Vol 13, No 3 (2016)
  • Pages: 25-31
  • Section: Articles
  • URL: https://syst-hypertension.ru/2075-082X/article/view/29138
  • Cite item

Abstract


The aim of the study was to evaluate the possibilities of left ventricular hypertrophy (LVH) detection with the use of a complex including a system of remote 12-lead electrocardiography (ECG) analysis, orthogonal lead ECG and vectorcardiography (VCG), during the medical examination of the population of Uryupinsk district of the Volgograd region. The work was organized in two rural district hospitals of Uryupinsk district. 180 persons were randomly selected out of the total data bank. Of these, according to ECG and VCG, 54 persons (30%) were considered to be practically healthy, and in 63 cases (35%) automatical analisys of ECG or VCG revealed signs of LVH. In 32 cases (50.7%) left ventricular hypertrophy was revealed for the first time. The most often finding was the increase of the parameters of synthesized orthogonal ECG and VCG: the sum of Rx+Sz and maximal QRS vector (89%, 95%). About 10% of the patients had high blood pressure without electrocardiographic signs of LVH. Introduction of the remote ECG analisys to the work of medical institutions of Uryupinsk district allowed to increase LVH detection.

Full Text

Ртериальная гипертония (АГ) - фактор риска раз- вития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца), церебро- васкулярных и почечных заболеваний, являющихся в официальной статистике ведущими причинами смерт- ности населения Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей. В современном обществе распространенность АГ, по данным зарубежных исследователей, среди взрослого на- селения составляет 30-45%, по данным российских ис- следователей - 40% с резким возрастанием по мере ста- рения. В российской популяции распространенность АГ у мужчин выше, в некоторых регионах до 47%, тогда как среди женщин этот показатель достигает 40% [1, 2]. Ре- зультаты выборочного обследования населения показа- ли, что общее число больных АГ в возрасте 15 лет и стар- ше достигает в России более 41,6 млн человек, хотя, по данным официальной статистики, в 2000 г. в стране зарегистрировано всего 7,2 млн таких больных, из них 4,6 млн имеют осложнения в виде тяжелых болезней сердца и сосудов головного мозга [3]. К основным принципам улучшения профилактики сер- дечно-сосудистых заболеваний в России относят выпол- нение программ по контролю за факторами риска, в том числе за повышенным артериальным давлением (АД), за счет повышения активности служб первичного звена, ранней синдромальной диагностики заболевания с це- лью своевременного назначения адекватной терапии. Повышение АД на начальных этапах развития болезни не приводит к заметному ухудшению качества жизни, что служит причиной низкой обращаемости населения к вра- чу как с целью простого измерения АД, так и при необхо- димости лечения уже имеющейся АГ. Недостаточная ин- формированность о возможных осложнениях этого за- болевания, приводящего часто к фатальным осложне- ниям, соответственно является причиной недостаточной приверженности лечению. Электрокардиография в 12 отведениях (ЭКГ-12) наряду с измерением АД должна быть частью рутинного обсле- дования всех пациентов, так как наличие электрокардио- графических признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) указывает на наличие фактора высокого риска сер- дечно-сосудистых осложнений. Для повышения чувствительности ЭКГ-12 в выявлении ГЛЖ используются современные методы математической обработки ЭКГ, что позволяет увеличить информатив- ность исходных электрокардиографических данных. Кроме того, перспективным представляется использова- ние ортогональных отведений ЭКГ с представлением век- торкардиографической графики трех ортогональных от- ведений и анализом различных пространственных пара- метров фаз де- и реполяризации. Векторкардиография (ВКГ) и дипольная электрокардиотопография в совре- менных приборах могут использоваться дистанционно, что делает их доступными в любых регионах и на любой удаленности от центральных медицинских учреждений, где имеются врачи, владеющие векторкардиографиче- ской диагностикой [4]. Целью настоящего исследования была оценка уве- личения диагностических возможностей выявления ГЛЖ с использованием программного комплекса АТЕС, вклю- чающего систему дистанционного анализа ЭКГ-12, орто- гональных отведений ЭКГ и ВКГ при проведении диспан- серизации населения Урюпинского района. Материал и методы Для регистрации ЭКГ применялась система на базе цифрового кардиорегистратора и программного обес- печения АТЕС, в котором имелись все опции классиче- ских электрокардиографов, например алгоритмы раз- метки и интерпретации, а также ряд дополнительных функций: сравнение новой ЭКГ с ранее зарегистрирован- ной, хранение ЭКГ в цифровой форме, регистрация длинных записей, автоматическая интерпретация ЭКГ. Автоматическое заключение прибора расшифровывает ЭКГ в кратчайшие сроки и позволяет не пропустить нали- чия острых патологических состояний. Программное обеспечение позволяет осуществлять по- строение из ЭКГ-12 трех ортогональных отведений ЭКГ с векторным представлением данных - «синтезированная ВКГ», из которой рассчитываются количественные пара- метры ГЛЖ. Все получаемые в Урюпинской центральной районной больнице данные могли оцениваться в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производствен- ный комплекс» Минздрава России (Москва) [5-7]. В работе использовались количественные параметры ГЛЖ в системе ЭКГ-12, которые дополнялись критериями ГЛЖ в системе ортогональной электрокардиографии (ЭКГ-3), ВКГ. При расшифровке ЭКГ-12 в диагностике ГЛЖ приме- няются различные критерии: RI+SIII>2,5 мВ, RI>1,5 мВ, RaVL>1,1 мВ, RV5-6+SV1>3,5 мВ (для лиц моложе 40 лет RV5-6+SV1>4,0 мВ), RV5 (V6)>2,6 мВ, R/S<1 в V1, замедление желудочковой активации до 0,05 с и более в отведениях V5-6, высокий, двухфазный или отрицательный зу- бец TV4-6. (индекс Соколова-Лайона, 1949). Исполь- зуются также Корнельский показатель - SV3+RaVL>2,8 мВ для мужчин (>2,0 - для женщин) и Корнельское произве- дение - (SV3+RaVL)QRSduration>2440 мммс (для жен- щин к сумме амплитуд RaVL и SV3 добавлялось 0,6 мм). Чувствительность этих критериев составляет 35-50% при специфичности 85-95% [8, 9]. Все параметры ЭКГ и ВКГ вычислялись в автоматиче- ском режиме, что особенно важно для параметров, кото- рые не могут быть вычислены вручную и соответственно не используются в клинической практике. Количествен- ные критерии диагностики ГЛЖ по ЭКГ-3 и ВКГ представ- лены в табл. 1. Работа была организована в двух сельских участковых больницах Урюпинского района Волгоградской области. Михайловская участковая больница расположена в 20 км от районного центра, имеет радиус обслуживания 35 км, оказывает медико-санитарную помощь жителям 16 прикрепленных населенных пунктов с общей численностью населения 5206 человек. Участковая больница в станице Добринка имеет отда- ленность от центра 18 км с радиусом обслуживания сель- ского населения 9 хуторов до 43 км, с общей числен- ностью 5190 человек. В соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 03.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» регистрация ЭКГ выполнялась па- циентам при проведении всеобщей диспансеризации определенных групп взрослого городского и сельского населения. Активно применялась выездная работа меди- цинских бригад, укомплектованных мобильными реги- страторами ЭКГ, непосредственно на фельдшерско-аку- шерские пункты, прикрепленные к больницам. В район- ной поликлинике ЭКГ регистрировалась преимуществен- но при периодических, предварительных профилактиче- ских медицинских осмотрах, а также в случаях неотлож- ных состояний пациентов и при динамическом наблюде- нии в период лечения. Обследование проводилось по следующему алгоритму: Антропометрия, анкетирование. Сбор анамнеза жизни и болезни. Оценка жалоб. Направление на клинико-диагностические иссле- дования, к узким специалистам в соответствии с переч- нем обследования по гендерной и возрастной принад- лежности. Регистрация ЭКГ системой Easy EGG мобильными ре- гистраторами в сельской местности либо на базе стацио- нарных регистраторов ЭКГ в районной больнице и поли- клинике г. Урюпинска. Первичный анализ ЭКГ с выдачей автоматического заключения. Передача ЭКГ в кабинет функциональной диагности- ки поликлиники или стационара для осуществления вра- чебного контроля за правильностью автоматического за- ключения. Таблица 1. Количественные критерии диагностики ГЛЖ по ЭКГ-3 и ВКГ Критерии ГЛЖ Обозначение Пороговое значение Суммарный показатель, мВ Rx+Sz >2,7 Модуль максимального вектора петли QRS, мВ M QRS >1,8 Пространственная площадь петли QRS, мВ2 S QRSxyz >2,7 Площадь петли QRS в горизонтальной плоскости, мВ2 S QRSxz >2,2 Угол ориентации максимального вектора петли Т в горизонтальной плоскости, градусы Угол T-xz >70 Угол между интегральными векторами петель QRS и Т, градусы Угол QRS-T >100 Во всех случаях подозрения на наличие ГЛЖ по дан- ным ЭКГ-12 осуществлялся анализ синтезированной ВКГ. При необходимости в сложных диагностических случаях электронные записи ЭКГ отправлялись на кон- сультацию в Отдел новых методов исследования Инсти- тута клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «РКНПК». Заключительный осмотр участкового терапевта, ин- терпретация результатов обследования, определение факторов риска, группы здоровья, индивидуальное, груп- повое профилактическое консультирование, по показа- ниям - направление на второй этап диспансериза- ции [10]. Врач Урюпинской ЦРБ прошел тематическое усовер- шенствование по ВКБ и комплексному анализу ортого- нальных отведений на базе ИКК им. А.Л.Мясникова. При аналитической обработке материала применялись методы статистической обработки программного обес- печения Statistica 7.0 (StatSoft, Inc). Результаты В процессе работы случайным образом из общего бан- ка данных были отобраны 180 обследованных лиц. Из них по данным ЭКГ и ВКГ выделена группа условной нор- мы - 54 (30%) человека и 63 случая (35%), у которых на ЭКГ либо ВКГ в автоматическом режиме выявлены при- знаки ГЛЖ. Среди пациентов с ГЛЖ - 34 мужчины (средний воз- раст 52,4±14,8 года) и 29 женщин (средний возраст 63,1±11,4 года), из них 16 сельских (25,4%) и 47 (74,6%) городских жителей. При детальном анализе амбулаторных карт пациентов в сопоставлении с данными электровекторкардиографи- ческого обследования установлено, что в 32 случаях (50,7%) ГЛЖ выявлена впервые, причем в 12 случаях (37,5%) - в процессе обследования в рамках программы диспансеризации взрослого населения, в том числе на фельдшерско-акушерских пунктах. У 31 обследованного в анамнезе были ранее зарегистрированы разные заболе- вания с наличием ГЛЖ, в том числе у 25 диагностирована гипертоническая болезнь 2-3-й степени. Группу с впер- вые выявленными признаками ГЛЖ назовем группой «условно здоровых лиц», так как данные лица считались ранее здоровыми. Им либо никогда не проводилось элек- трокардиографическое исследование, либо обращения в лечебно-профилактические учреждения были более 5-8 лет назад. Таким образом, эта группа лиц подлежала более детальному клиническому и электрокардиографи- ческому обследованию. При изучении критериев диагностики ГЛЖ по данным ЭКГ-12 и ВКГ был рассчитан процент выявляемости в группе с признаками ГЛЖ (табл. 2). Как видно из табл. 2, критерии ГЛЖ, основанные на ана- лизе ЭКГ-12, превышали нормальные значения менее чем в 1/2 случаев. Наиболее часто выявлялось увеличение по- казателей синтезированной ЭКГ-3 и ВКГ: суммарного по- казателя Rx+Sz и максимального вектора QRS (89%, 95%). Показатели, характеризующие реполяризацию желудоч- ков (в частности, прогностически важный угол QRS-T), были изменены примерно у 1/3 больных. При сопоставлении средних значений электровектор- кардиографических признаков ГЛЖ у больных с ранее установленной ГЛЖ и с впервые выявленной ГЛЖ досто- верных различий не выявлено. При измерении АД у этих пациентов оказалось, что уровни подъема АД также были одинаковыми (табл. 3). Данные, приведенные в табл. 3, указывают на то, что средние значения параметров ГЛЖ по данным ЭКГ-12 на- ходятся в пределах нормальных значений без достовер- Таблица 2. Частота выявления электрои векторкардиографических признаков ГЛЖ Критерии ГЛЖ Число случаев абс. % Корнельское произведение 25 40 Корнельский показатель 19 30 Индекс Соколова-Лайона 29 46 Rx+Sz 56 89 M QRS 60 95 S QRSxyz 40 63 S QRSxz 41 65 Угол T-xz 25 40 Угол QRS-T 21 33 Таблица 3. Сопоставление показателей ЭКГ и ВКГ у больных с ранее установленной ГЛЖ и с впервые выявленной ГЛЖ Показатели Ранее установленная ГЛЖ Впервые выявленная ГЛЖ p Среднее значение Стандартное отклонение Среднее значение Стандартное отклонение n=32 n=31 ЧСС 75,1 12,6 73,6 14,9 Нет различий Корнельское произведение, мВ 2275 71 2083 788 Нет различий Корнельский показатель, мВ 1,97 0,67 1,87 0,75 Нет различий Индекс Соколова-Лайона, мВ 3,40 0,81 3,64 1,09 Нет различий Rx+Sz, мВ 3,54 0,84 3,32 0,82 Нет различий M QRS, мВ 2,62 0,51 2,66 0,56 Нет различий S QRSxyz, мВ2 3,50 1,52 3,53 1,38 Нет различий S QRSxz, мВ2 2,81 1,21 2,80 1,38 Нет различий Угол T-xz, градусы 76,6 45,5 65,1 36,2 Нет различий Угол QRS-T, градусы 83,3 45,0 76,1 41,4 Нет различий САД, мм рт. ст. 170,6 16,1 164,8 18,7 Нет различий ДАД, мм рт. ст. 93,9 10,1 92,8 10,2 Нет различий Рис. 1. Больной 51 года с ранее установленным диагнозом гипертонической болезни II стадии, АГ 2-й степени, при осмотре АД 170/110 мм рт. ст.: а - на ЭКГ-12 отсутствуют вольтажные признаки ГЛЖ; б - на ЭКГ-3 и ВКГ выявляются признаки ГЛЖ. а Рис. 2. Больной 62 лет, ранее считался здоровым, при осмотре АД 205/100 мм рт. ст.: а - на ЭКГ-12 отсутствуют вольтажные признаки ГЛЖ; б - на ЭКГ-3 и ВКГ выявляются признаки ГЛЖ. а Показатели: Корнельское произведение - 1380 мсмм; Корнельский показатель - 1,51 мВ; индекс Соколова-Лайона - 3,14 мВ. б Показатели: Корнельское произведение - 1510 мсмм; Корнельский показатель - 1,61 мВ; индекс Соколова Лайона - 3,15 мВ. б Показатели: Rx+Sz - 3,15 мВ; максимальный вектор QRS - 2,48 мВ; площадь петли QRS в XZ - 2,5 мВ2. Показатели: Rx+Sz - 3,09 мВ; максимальный вектор QRS - 2,29 мВ; площадь петли QRS в XZ - 2,3 мВ2. ных различий. Критерии ГЛЖ по ортогональным отведе- ниям (суммарный, максимальный вектор, площадь QRS пространственная и в горизонтальной плоскости) пре- вышают нормальные значения. Значения параметров в группе «условно здоровых лиц» не отличались от группы с ранее установленной ГЛЖ у больных АГ, что указывает, скорее всего, на наличие достаточно продолжительного времени гипертонии в этой группе. На рис. 1 приводятся ЭКГ-12, ЭКГ-3 и ВКГ у больного 51 года с ранее установленным диагнозом гипертониче- ской болезни II стадии, АГ 2-й степени. На ЭКГ отсут- ствуют вольтажные признаки ГЛЖ. На ЭКГ-3 и ВКГ вы- являются признаки ГЛЖ. На рис. 2 приводятся ЭКГ-12, ЭКГ-3 и ВКГ у больного 62 лет, ранее считавшегося здоровым, при осмотре вы- явлено повышение АД до 205/100 мм рт. ст. При этом на ЭКГ отсутствуют вольтажные признаки ГЛЖ, а на ЭКГ-3 и ВКГ выявляются выраженные признаки ГЛЖ. Сопоставление показателей ЭКГ и ВКГ на двух груп- пах обследованных с признаками ГЛЖ и без признаков ГЛЖ выявило высокодостоверные различия по всем па- раметрам (кроме частоты сердечных сокращений - ЧСС); табл. 4. Несмотря на то, что в группе пациентов с ГЛЖ все пока- затели ЭКГ были выше, чем в группе без ГЛЖ, они не до- стигали патологических значений. Лишь показатель Со- колова-Лайона был на границе нормы. Однако вектор- кардиографические параметры значительно и достовер- но превышали границы нормы в группе ГЛЖ. Измерение АД у пациентов с отсутствием электрокар- диографических критериев ГЛЖ показало, что в 16 из 54 случаев отмечалось повышение АД (в среднем по груп- пе АД 164,8±18,7 мм рт. ст.). В табл. 5 представлены данные средних значений и стандартных отклонений показате- лей ЭКГ и ВКГ у лиц без признаков ГЛЖ как на ЭКГ, так и на ВКГ. Таблица 4. Сопоставление показателей ЭКГ и ВКГ у здоровых лиц и больных с ГЛЖ Показатели Здоровые лица - без признаков ГЛЖ Общая группа ГЛЖ p Среднее значение Стандартное отклонение Среднее значение Стандартное отклонение n=54 n=63 ЧСС 71,3 10,6 74,4 13,7 Нет различий Корнельское произведение, мВ 1476 390 2180 75 <0,001 Корнельский показатель, мВ 1,16 0,35 1,92 0,71 <0,001 Индекс Соколова-Лайона, мВ 2,00 0,34 3,52 0,96 <0,001 Rx+Sz, мВ 1,91 0,40 3,43 0,84 <0,001 M QRS, мВ 1,47 0,22 2,64 0,53 <0,001 S QRSxyz, мВ2 1,26 0,47 3,52 1,44 <0,001 S QRSxz, мВ2 0,92 0,43 2,81 1,29 <0,001 Угол T-xz, градусы 40,4 11,9 70,9 41,2 <0,001 Угол QRS-T, градусы 55,3 21,5 79,8 43,1 <0,001 САД, мм рт. ст. 135,0 17,7 167,8 17,6 <0,001 ДАД, мм рт. ст. 80,1 10,0 93,4 10,1 <0,001 Таблица 5. Параметры ЭКГ-12 и ВКГ и уровень АД в группе «ЭКГ без ГЛЖ» Показатели Нормальная ЭКГ с нормальным АД Нормальная ЭКГ с повышенным АД p Среднее значение Стандартное отклонение Среднее значение Стандартное отклонение n=38 n=16 ЧСС 71,61 10,24 70,50 11,86 Нет различий Корнельское произведение, мВ 1453,9 39,00 1529,4 39,82 Нет различий Корнельский показатель, мВ 1,13 0,36 1,25 0,33 Нет различий Индекс Соколова-Лайона, мВ 1,96 0,34 2,09 0,33 Нет различий Rx+Sz, мВ 1,90 0,40 1,94 0,41 Нет различий Максимальный вектор QRS мВ 1,47 0,21 1,47 0,25 Нет различий S QRSxyz, мВ2 1,28 0,46 1,22 0,50 Нет различий S QRSxz, мВ2 0,93 0,43 0,89 0,45 Нет различий Угол T-xz, градусы 39,03 12,60 43,75 9,81 Нет различий Угол QRS-T, градусы 56,00 22,63 53,81 18,98 Нет различий САД, мм рт. ст. 125,71 9,24 157,00 12,53 <0,001 ДАД, мм рт. ст. 76,32 7,32 89,06 10,04 <0,001 Данные, приведенные в табл. 5, свидетельствуют о том, что у лиц с повышением АД на ЭКГ не всегда выявляются признаки ГЛЖ. Группа с нормальной ЭКГ по уровню АД разделилась на 2 подгруппы: с систолическим АД (САД)≥140 мм рт. ст. и диастолическим АД (ДАД)≥90 мм рт. ст. и подгруппа с нормальными цифрами АД. Значения же критериев ЭКГ и ВКГ в обеих группах оставались в пределах нормальных величин. Этот факт может объ- ясняться многими причинами. В первую очередь подъем АД при однократном измерении может отражать «гипер- тонию белого халата» либо мягкую недавнюю гиперто- нию. Существуют и другие причины малой информатив- ности ЭКГ. Прежде всего это повышенная масса тела. В данной подгруппе из 16 человек индекс массы тела бо- лее 25 кг/м2 отмечен у всех пациентов. Из этих данных следует, что любое, даже незначительное повышение АД требует дальнейшего наблюдения для установления окончательного диагноза. Обсуждение В Рекомендациях по лечению артериальной гиперто- нии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, а также Рекомендациях Россий- ского медицинского общества по артериальной гиперто- нии и Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии ЭКГ относится к обязательным методам исследования у паци- ентов с АГ. Простота и информативность метода, доступ- ность, выгодная финансовая составляющая выводят его на первый план среди других инструментальных методик. В настоящем исследовании при диспансеризации на- селения Урюпинского района использовалась система регистрации и анализа ЭКГ и синтезированной из нее ВКГ с удаленным доступом к анализу и возможностью консультации оригинальных ЭКГ и синтезированных ВКГ в ФГБУ «РКНПК». В случайной выборке из 180 заре- гистрированных ЭКГ признаки ГЛЖ выявлялись в 35% случаев, причем у 1/2 из них - впервые. Лишь у 30% об- следованных ЭКГ и ВКГ не имели признаков ГЛЖ. Среди лиц с ранее выявляемой ГЛЖ 25 человек имели диагноз АГ. Таким образом, судя по этим результатам, распро- страненность АГ на случайной выборке обследованных составляла около 14%. Однако согласно результатам электровекторкардиографического анализа эта цифра должна быть увеличена по крайней мере в 2 раза и со- ставлять около 30%, так как у 31 обследованного призна- ки ГЛЖ были выявлены впервые. Эти люди не состояли на специальном учете как гипертоники, но при измере- нии АД у этих лиц выявлены повышенные цифры АД, не отличающиеся от таковых у лиц с уже установленной ра- нее ГЛЖ. В 54 случаях по результатам ЭКГ и ВКГ призна- ки ГЛЖ отсутствовали. Однако клинический анализ этих пациентов выявил у 16 человек повышение АД (среднее АД 157,0±12,53/89,06±10,04 мм рт. ст.), это добавляет еще 9% случаев возможно мягкой гипертонии. Общее число распространенности АГ приближается к 40%. Эти дан- ные находятся в соответствии с распространенностью АГ в российской популяции. Вновь выявленные случаи ГЛЖ зарегистрированы у лиц трудоспособного возраста (из них 14 человек молодого возраста - до 40 лет). Сле- дует подчеркнуть, что ЭКГ были сняты в рамках про- граммы диспансеризации взрослого населения, в том числе среди лиц с признаками ГЛЖ 25,4% оказались жи- телями сельских поселений. Таким образом, съемка ЭКГ с векторным анализом дан- ных позволила значительно расширить представления о распространенности АГ в Урюпинском районе и в том числе среди сельского населения. В задачи нашего исследования входила оценка ин- формативности системы ЭКГ-12 и векторкардиографи- ческого анализа данных воспроизведенной ВКГ в диаг- ностике ГЛЖ. Мы исследовали группу лиц с электро- или векторкар- диографическими признаками ГЛЖ. Критерии ГЛЖ, ос- нованные на анализе ЭКГ-12, превышали нормальные значения менее чем в 1/2 случаев. Наиболее часто выявля- лось увеличение показателей синтезированной ЭКГ-3 и ВКГ: суммарного показателя Rx+Sz и максимального век- тора QRS. Показатели, характеризующие реполяризацию желудочков (в частности, прогностически важный угол QRS-T) были изменены примерно у 1/3 больных. Таким образом, несомненно, наиболее информативным в диаг- ностике ГЛЖ можно считать метод векторкардиографи- ческого анализа. При сопоставлении средних значений электровектор- кардиографических признаков ГЛЖ у больных с ранее установленной ГЛЖ и с впервые выявленной ГЛЖ досто- верных различий не выявлено. Уровни подъема АД также оказались одинаковыми, что указывает на недостаточную клиническую работу по выявлению АГ. Признаки ГЛЖ со вторичными изменениями реполяризации относятся к выраженной и длительно существующей АГ. Это еще раз указывает на недостаточную информированность насе- ления о возможных осложнениях этого заболевания и, скорее всего, плохую обращаемость населения за меди- цинской помощью. Известно, что одним из основных предикторов небла- гоприятного прогноза АГ является структурно-функцио- нальная перестройка левых отделов сердца. Эта пере- стройка выражается в формировании ГЛЖ (в меньшей степени - гипертрофии левого предсердия) и увеличе- нии полости как левого желудочка, так и левого предсер- дия, которые важно диагностировать на ранних стадиях «электрофизиологического ремоделирования миокар- да» [1, 2, 8, 11]. Чувствительность метода в выявлении ГЛЖ возрастает, особенно при тяжелом течении заболевания. Напротив, при бессимптомной клинической картине чувствитель- ность снижается. В нашем случае при нормальной ЭКГ признаки АГ выявлены у 16 человек. В работе [11] при оценке эффективности разных электрокардиографиче- ских критериев ГЛЖ показана различная их информа- тивность, которая зависит от наличия избыточной массы тела и пола пациента. Имеются данные, что критерий Со- колова-Лайона имеет наименьшую чувствительность (менее 10%) в группах с индексом массы тела более 25 кг/м2. Следует отметить, что в данном случае избыточ- ная масса тела была у всех 16 человек. Как следует из проведенного исследования, впервые выявляемые электровекторкардиографические измене- ния требуют углубленного обследования пациента, сопо- ставления и анализа клинической картины заболевания с полученными результатами физикального и дальнейшего инструментального обследования с целью принятия пра- вильных тактических решений. В настоящее время придают особое значение не только технологическому усовершенствованию метода ЭКГ, но и развитию его содержательно-образного представления с привязкой к анатомическим ориентирам сердца посред- ством использования корригированных ортогональных отведений, новых методик математической обработки сигналов, применения ВКГ. Данные методики благодаря развитию новых ком- пьютерных технологий (средств связи, Интернета, си- стем дистанционной регистрации и комплексного ана- лиза ЭКГ) при существующем в практическом здраво- охранении дефиците врачей-специалистов, в том чис- ле и врачей функциональной диагностики, предостав- ляют возможность консультативной дистанционной работы с лечебно-профилактическим учреждением района, территориально отдаленными от ЦРБ, а также получения высококвалифицированного консульта- ционно-методического пособия для врачей функцио- нальной диагностики посредством дистанционного взаимодействия с областными и федеральными кар- диологическими центрами. При внедрении системы дистанционного анализа ЭКГ на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских участко- вых стационарах, амбулаториях значительно сокращает- ся время получения результатов ЭКГ. Ранее электрокар- диограмма больного с сельского участка доставлялась транспортом в Урюпинскую ЦРБ, лечение пациента в первые часы проводилось только на основании данных клинической картины заболевания. Благодаря внедрению в работу лечебно-профилактиче- ских учреждений дистанционной ЭКГ в разы увеличился охват сельского и городского населения электрокардио- графическим обследованием. Выводы В группе из 180 обследованных лиц, отобранных слу- чайным образом из общего банка данных, АГ выявлялась в 40% случаев, из них более чем в 1/2 случаев АГ была вы- явлена впервые. Электровекторкардиографические признаки вы- являются у 30% обследованных, около 10% обследован- ных имели повышенное АД без электрокардиографиче- ских признаков ГЛЖ. Наиболее информативными в выявлении ГЛЖ ока- зались векторкардиографические показатели, особен- но суммарный показатель Rx+Sz и максимальный век- тор QRS. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны как с начальной гипертонией, так и с «гипертонией бело- го халата», а также с повышенной массой тела. Внедрение в работу лечебно-профилактических уч- реждений дистанционной ЭКГ увеличило выявляемость ГЛЖ у сельского и городского населения.

About the authors

N A Vishnyakova

Uryupinsk Central District Hospital

403120, Russian Federation, Uryupinsk, ul. Vesenniaia, d. 2

G V Ryabykina

Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

T A Sakhnova

Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: tamara-sahnova@mail.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

E V Blinova

Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

E Sh Kozhemiakina

Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

V E Volkov

Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: viktor_volkov_e@rambler.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

References

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Евразийский кардиол. журн. 2015; 2: 5.
  2. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии, ESH/ESC 2013. Рос. кардиол. журн. 2014; 1: 13-5.
  3. Трифонов С.В. Ресурсное обеспечение профилактики и лечения артериальной гипертонии в Российской Федерации. Экономика здравоохранения. 2001; 11-12: 1.
  4. Сахнова Т.А., Блинова Е.В. Диагностика гипертрофии левого желудочка по данным комплексного анализа ортогональных отведений электрокардиограммы. Методическое пособие для врачей. М., 2007.
  5. Методы диагностики сердечно - сосудистых заболеваний. В кн.: Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Практика, 2014.
  6. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А. и др. Информативность показателей ортогональной электрокардиограммы в диагностике гипертрофии левого желудочка. Терапевт. арх. 2007; 4: 15-8.
  7. Яковлев В.М., Мартынов А.И., Ягода А.В. Клинико - визуальная диагностика безболевой ишемии миокарда. Ставрополь, 2012.
  8. Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Пособие для практикующих врачей. М., 2010.
  9. Рябыкина Г.В., Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии правого желудочка у больных легочной гипертензией. Пособие для практикующих врачей. М., 2015.
  10. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А. Применение систем дистанционной регистрации и централизованного анализа ЭКГ в условиях крупного стационара и медицинских учреждениях сельской местности. Поликлиника. 2014; 3(2): 8-11; 4 (3): 31-4.
  11. Салтыкова М.М., Рябыкина Г.В., Ощепкова Е.В. и др. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов сартериальной гипертонией и избыточной массой тела. Терапевт. арх. 2006; 12: 9-17.

Statistics

Views

Abstract - 66

PDF (Russian) - 14

Cited-By


Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies