В конце апреля 2025 года прошло совещание экспертов, посвященное обсуждению возможных причин недостижения контроля АД, роли нарушения регуляции альдостерона в патогенезе неконтролируемой и резистентной АГ, а также будущих терапевтических опций, направленных на данное патогенетическое звено, а именно класса ингибиторов альдостеронсинтазы.

Легочная артериальная гипертензия – тяжелое прогрессирующее заболевание с высоким риском смерти, требующее точной оценки прогноза для оптимизации терапии. Стратификация риска играет ключевую роль в прогнозировании выживаемости и выборе тактики лечения. Современные подходы базируются на интегральной оценке клинических, гемодинамических, лабораторных и инструментальных параметров для выявления пациентов с низким, промежуточным и высоким уровнем риска смерти в течение 1 года, что позволяет персонализировать лечение: от монотерапии до агрессивных комбинированных схем и направления на трансплантацию.

Актуальность. Высокая распространенность сахарного диабета среди пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и повышенный риск сердечнососудистых осложнений обуславливает необходимость более тщательного изучения особенностей этой группы пациентов в реальной клинической практике для оптимизации подхода к их ведению.

Цель: выявление клинических особенностей коморбидных пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа и оценка особенностей проводимой антигипертензивной терапии.

Материалы и методы. В исследование включены 57396 пациентов национального регистра АГ, разделенные на 2 группы по принципу наличия или отсутствия сахарного диабета. Проводилась оценка социальных факторов, особенностей анамнеза, модифицируемых факторов риска развития ССЗ и антигипертензивной терапии. Статистическая обработка данных проведена с использованием среды R 4.3.3 (R foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Результаты. Сахарный диабет 2 типа выявлен у 15,3% пациентов с АГ. Группа пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа была преимущественно представлена женщинами (66,6%), которые чаще всего имели такие факторы риска как ожирение (55,4%) и низкий уровень физической активности (40,3%). Пациенты с АГ и сахарным диабетом 2 типа по сравнению с пациентами с АГ без сахарного диабета 2 типа статистически значимо были более отягощены наличием хронической сердечной недостаточности (64,4% против 46,0%), ишемической болезни сердца (54,9% против 39,0%), хронической болезни почек (35,8% против 28,3%), нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (7,0% против 4,1%). Больные с АГ в сочетании с СД 2 типа более резистентны к лечению, чем пациенты с АГ без СД 2 типа. В этой группе выявлено более частое назначение блокаторов рецептора ангиотензина II (24,7% против 16,7%), бета-блокаторов (59,5% против 51,5%), блокаторов кальциевых каналов (22,3% против 15,1%).

Выводы. Выявленные изменения отражают дополнительное негативное влияние СД 2 типа на течение АГ и развитие ССО. В связи с высокой отягощенностью данной группы пациентов кардиальными и некардиальными патологиями необходим более агрессивный и многокомпонентный подход к терапии. Полученные результаты подчеркивают необходимость разработки комплексных программ профилактики, ранней диагностики, индивидуального подхода к назначению терапии. Сочетание АГ и СД 2 типа в РФ требует междисциплинарного подхода с акцентом на контроль метаболических параметров и раннюю профилактику осложнений.

Цель. Изучить влияние пародонтита на вероятность развития и контроль цифр артериального давления (АД) на фоне приема антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. В исследование включены 150 пациентов с известным диагнозом АГ. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия у них пародонтита. Основная группа (n=76, 50,6%) страдала пародонтитом и состояла преимущественно из лиц женского пола – 47 (61,84%), средний возраст пациентов группы составил 61,11±10,86 года, индекс массы тела (ИМТ) 29,35±4,28 кг/м². В группу контроля вошло 74 (49,4%) пациента без диагноза пародонтит: 42 (56,76%) женщины, средний возраст – 51,7±10,48 года, ИМТ 27,84±4,18 кг/м². Описаны возраст, в котором была диагностирована АГ, число принимаемых препаратов для контроля цифр АД и их эффективность, оцененная по результатам суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Результаты. У пациентов с пародонтитом артериальная гипертензия развивается в более молодом возрасте – 47,5 [42; 54], года, чем у пациентов, не имеющих пародонтита – 51,5 [48; 55] года (р=0,002). Выявлена тенденция к назначению большего количества гипотензивных препаратов в группе пациентов с пародонтитом. По полученным данным 35 (46,05%) пациентов с пародонтитом принимают 3 или более препаратов, в то время как среди пациентов без пародонтита 29 (39,1%) случаев, однако статистически значимой разницы не выявлено (p=0,051). При анализе данных СМАД выявлены достоверные различия в показателях средних дневных и ночных значений САД и ДАД, гипертонического индекса времени для ДАД.

Выводы. Пародонтит значительно затрудняет контроль АД, способствуя более раннему проявлению гипертонии и увеличивая количество принимаемых препаратов.

Введение. Своевременная диагностика легочной гипертензии (ЛГ) важна для прогноза заболевания. Использование вычислительной векторэлектрокардиографии (вЭКГ) и функциональных проб может способствовать более раннему выявлению ЛГ.

Цель работы – оценить показатель вЭКГ, отражающий увеличение правого желудочка, у больных прекапиллярной ЛГ при спокойном дыхании и при глубоком вдохе и сопоставить результаты со структурно-функциональными характеристиками сердца при эхокардиографии.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов идиопатической ЛГ и хронической тромбоэмболической ЛГ. При эхокардиографии оценивались размеры камер сердца, систолическая и диастолическая функция желудочков, давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление (ЛСС). Из показателей вЭКГ изучалась доля площади петли QRS в правых квадрантах от общей площади петли QRS в горизонтальной плоскости (%SQRSxz).

Результаты. Значения %SQRSxz при свободном дыхании составили 49±23%, на вдохе – 55±23% (р<0,0001). У 72,5% пациентов на вдохе %SQRSxz увеличивалась, у 22,5% уменьшалась, у 5% не изменялась.

Были обнаружены умеренные прямые корреляции %SQRSxz с размерами правого предсердия и правого желудочка, индексом эксцентричности, давлением в легочной артерии и ЛСС и обратные корреляции с показателями систолической функции правого желудочка, ударным объемом и сердечным выбросом. У пациентов с уменьшением %SQRSxz на вдохе были выше толщина передней стенки правого желудочка, индекс эксцентричности, давление в легочной артерии и ЛСС и хуже показатели систолической и диастолической функции правого желудочка, чаще имелись выраженная трикуспидальная недостаточность и перикардиальный выпот.

Заключение. У больных прекапиллярной ЛГ %SQRSxz и ее изменения на вдохе имели корреляции с показателями эхокардиографии и отражали не только наличие увеличения правого желудочка, но и его тяжесть. По-видимому, перспективны дальнейшие исследования возможностей вЭКГ при обследовании больных с ЛГ.