Vol 1, No 1 (2004)

Articles
Vozmozhnosti obespecheniya nefroprotektsii na fone blokady retseptorov angiotenzina II kandesartanom u bol'nykh arterial'noy gipertoniey
Chikhladze N.M., Chazova I.E.
Abstract
Исследование почечной гемодинамики у больных артериальной (эссенциальной) гипертонией (АГ) свидетельствует о том, что по мере прогрессирования заболевания нарастает почечное сосудистое сопротивление и как следствие уменьшается почечный кровоток, тогда как клубочковая фильтрация часто поддерживается на должном уровне. С учетом этих особенностей гемодинамики обоснованным представляется терапия АГ, направленная на дилатацию сосудистого русла (резистивных сосудов), что в идеале может быть достигнуто за счет снижения и системного, и особенно почечного, сосудистого сопротивления. В ряде исследований проанализировано благоприятное влияние на функцию почек ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), в основном это действие связано с ингибированием почечных эффектов ангиотензина II.С появлением нового класса препаратов, способных блокировать действие ангиотензина II (А II) на рецепторном уровне, – блокаторов рецепторов А II типа 1 (АТ1), особый интерес вызывают исследования по влиянию этих препаратов на снижение уровня артериального давления (АД) и почечную гемодинамику.Один из новых представителей класса блокаторов рецепторов А II (БРА II) типа 1 кандесартан цилексетил (атаканд, "Astrazeneca") обладает зависимым от дозы антигипертензивным действием: при разовой суточной дозе 8–16 мг кандесартан эффективно снижает АД у большинства больных с мягкой и умеренной формой АГ.Влияние кандесартана на почечную гемодинамику у больных АГ оценивали как после приема однократной дозы препарата, так и на фоне длительного его применения.После однократного приема кандесартана в дозе 16 мг достоверно возрастали клубочковая фильтрация, почечный плазмоток, а почечное сосудистое сопротивление достоверно снижалось.Благоприятное влияние кандесартана на почечную гемодинамику сохраняется и при длительном его применении.В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании почечную гемодинамику изучали на фоне 6 нед приема 16 мг кандесартана у больных с умеренной и тяжелой АГ: уровень диастолического АД при включении в исследование составил 100–114 мм рт. ст.. Продемонстрировано достоверное снижение по сравнению с плацебо систолического, диастолического и среднего АД. При этом также достоверно снижалось почечное сосудистое сопротивление, а почечный кровоток имел тенденцию к повышению. Фильтрационная фракция уменьшалась, свидетельствуя о снижении клубочкового капиллярного давления.Нормализация фильтрационной фракции, достигнутая на фоне приема кандесартана, дает основания для суждения о ренопротективном эффекте данного препарата.Антигипертензивная и нефропротективная эффективность кандесартана делает перспективным его применение у больных АГ, препятствуя прогрессированию поражения почек.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):3-4
views
Legochnaya gipertenziya pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh
Avdeev S.N.
Abstract
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. ХОБЛ определяют как заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо; ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы . Легочная гипертензия (ЛГ) и ее прямое следствие – хроническое легочное сердце – являются наиболее частыми и прогностически неблагоприятными осложнениями ХОБЛ.Медикаментозная терапия при вторичных ЛГ должна быть направлена прежде всего на терапию основного заболевания, т.е. в данном случае у больных ХОБЛ необходимо использовать в полном объеме все средства для максимального улучшения бронхиальной проходимости, контроля за воспалением дыхательных путей и оптимизации показателей газообмена.В течение последних лет появились несколько перспективных препаратов, эффективность которых уже доказана у больных с первичной ЛГ. К числу таких препаратов относятся аналоги простациклина (илопрост, трепростенил, беропрост), антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан).С учетом значительного повышения у больных ХОБЛ уровня эндотелина в крови, существуют теоретические предпосылки для использования антагонистов рецепторов эндотелина при ЛГ у данных больных.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):5-11
views
Povyshenie arterial'nogo davleniya i gipotenzivnaya terapiya pri insul'te
Parfenov V.A.
Abstract
Повышение АД возникает в первые сутки инсульта у большинства больных, но его степень переоценивается при разовых измерениях АД. Однократные измерения не отражают уровень АД и не могут быть основой врачебной тактики, поэтому необходим тщательный контроль АД в первые сутки инсульта. Врачебная тактика определяется типом инсульта. При внутримозговом кровоизлиянии и редко встречающейся острой гипертонической энцефалопатии гипотензивная терапия представляет основу врачебной тактики. Однако при ишемическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии гипотензивная терапия не рекомендуется при умеренном повышении АД в первые сутки заболевания. Повышение АД не связано с риском геморрагической трансформации инфаркта мозга и нарастания неврологических нарушений, напротив, гипотензивная терапия может привести к церебральной гипоперфузии и увеличению неврологического дефицита. Решение вопроса о гипотензивной терапии в первые дни ишемического инсульта должно приниматься после оценки степени риска осложнений гипотензивной терапии индивидуально у каждого больного с учетом его возраста, длительности и степени исходной АГ, выраженности стенозирующего поражения церебральных артерий. У большинства больных наблюдается спонтанное снижение АД уже на 3-й день инсульта. Если сохраняется стабильная АГ, то с целью вторичной профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний необходима гипотензивная терапия, которая наиболее безопасна через 2 нед после развития ишемического инсульта.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):12-15
views
Vliyanie gipolipidemicheskoy terapii na insulinorezistentnost' u patsientov s metabolicheskim sindromom
Mychka V.B., Chazova I.E.
Abstract
Дислипидемия (ДЛП) является одним из основных признаков метаболического синдрома (МС) и факторов риска раннего развития атеросклероза.В настоящее время препаратами выбора первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний больных с МС являются статины. Их широкое применение при лечении дислипидемии у этих больных оправдано тем, что они обладают наиболее выраженным и мощным гипохолестеринемическим действием, имеют наименьшее число побочных эффектов и лучше переносятся больными. Они не влияют на показатели углеводного обмена и не взаимодействуют с гипогликемическими препаратами. Статины положительно зарекомендовали себя в качестве препаратов, позволяющих снизить риск осложнений от ИБС и смертность у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ).Согласно результатам нашего исследования терапия аторвастатином на протяжении 24 нед привела к достоверному снижению общего ХС на 28% и ХС ЛПНП на 37%. Целевого уровня ХС ЛПНП (ниже 2,6 ммоль/л) удалось достичь у 69% пациентов.Как показали результаты нашего исследования, терапия аторвастатином оказала благоприятное влияние и на показатели углеводного обмена.Таким образом, аторвастатин может являться препаратом выбора для лечения дислипидемии у больных СД типа 2 и у пациентов с МС, особенно при наличии у них ИР.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):16-18
views
Kombinirovannaya terapiya arterial'noy gipertenzii
Chazova I.E., Ratova L.G.
Abstract
Основой рациональной антигипертензивной терапии является достижение целевых уровней артериального давления (АД). Множество завершившихся в последние годы исследований наглядно продемонстрировали, что только "жесткий" контроль АД может достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) – инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечнойнедостаточности.В рекомендациях экспертов ВОЗ – МОАГ (1999 г.) и экспертов ВНОК (2001 г.) по диагностике и лечению пациентов с повышенным уровнем АД одним из основных направлений в лечении АГ является применение комбинации антигипертензивных препаратов. "Средние" дозы лекарств часто бывают неэффективны, и тогда перед врачом встает вопрос – продолжать увеличение дозы препарата до максимальной или к небольшой дозе первого препарата добавить второй. В последнее время в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается назначению комбинации антигипертензивных препаратов.Комбинация ингибитора АПФ и диуретика является одной из наиболее популярных. Антигипертензивное действие ингибиторов АПФ основано в первую очередь на уменьшении продукции ангиотензина II. Поэтому наиболее выраженное гипотензивное действие они оказывают на пациентов с повышенной активностью ренин-ангиотензиновой системой, что было показано целым рядом исследований. Диуретики, обладая мочегонным и вазодилатирующим действием, вызывают, наоборот, активацию системы ренин-ангиотензин, приводя к усилению ингибиторов АПФ. Совместное применение ингибиторов АПФ и мочегонных позволяет расширить круг "ответчиков" на терапию, так как эта комбинация эффективна не только упациентов с высокой активностью ренин-ангиотензиновой системы, но и у пациентов с нормо - и даже гипорениновой формами АГ.Ингибиторы АПФ в сочетании с небольшими дозами диуретиков выпускаются в виде фиксированных комбинированных лекарственных форм. Одна из них – Ко-Ренитек (Co-Renitec) – эналаприла малеат 20 мг/гидрохлортиазид 12,5 мг.Приведенные данные о высокой гипотензивной эффективности и хорошей переносимости ко-ринитека, а также о наличии у него органо-протективного действия позволяет говорить об этой фиксированной комбинации как о препарате первого ряда в лечении больных умеренной и тяжелой формами АГ.Таким образом, применение комбинированной терапии с использованием рациональных комбинаций позволяет добиться хорошего гипотензивного эффекта с минимальным количеством побочных эффектов. Использование в рамках комбинированной терапии фиксированных антигипертензивных препаратов со сбалансированно подобранными дозами входящих в них компанентов позволяет достичь дополнительных преимуществ за счет простоты и удобства применения, повышения приверженности пациентов к лечению, упрощения титрования доз и уменьшения стоимости лечения.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):20-23
views
Sravnitel'naya otsenka antigipertenzivnoy effektivnosti lozartana i ego fiksirovannoy kombinatsii s gidrokhlortiazidom pri 24-nedel'noy terapii u bol'nykh gipertonicheskoy bolezn'yu
Ratova L.G., Tolpygina S.N., Chazova I.E.
Abstract
Широкое применение антигипертензивных средств за последние десятилетия привело к значительному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, однако их уровень все еще остается высоким.К сожалению, монотерапия антигипертензивными препаратами эффективна не более чем у 30–40% больных с мягкой и умеренной формами АГ. Для снижения АД до целевого уровня у 74% больных АГ требуется комбинированная антигипертензивная терапия, которая имеет ряд неоспоримых преимуществ.В настоящее время хорошей альтернативой применению рациональных комбинаций является использование фиксированных комбинированных форм лекарственных средств, когда в одной таблетке соединены два лекарственных препарата. При этом повышается эффективность и безопасность проводимой антигипертензивной терапии, а применение препарата, как правило, 1 раз в сутки, увеличивает приверженность больных к лечению.Высокоэффективной комбинацией является сочетание АРА с диуретиком, которой обеспечивается воздействие на два патофизиологических механизма развития АГ – натрий-объемзависимый и активацию РАС.Целью исследования было изучение влияния длительной монотерапии лозартаном (козаар, MSD) в дозе 50–100 мг по сравнению с его фиксированной комбинацией с диуретиком гидрохлортиазидом в дозе 50/12,5 мг (гизаар, MSD) на суточный профиль АД у больных ГБ.Результаты проведенного исследования показали, что комбинированная терапия фиксированными дозами лозартана с гидрохлортиазидом по сравнению с монотерапией лозартаном обеспечивает более равномерный и длительный антигипертензивный эффект, оказывая многоплановое корригирующее влияние на СПАД в виде снижения нагрузки давлением, уменьшения ПАД и улучшения СР АД, позволяя при этом достичь целевого уровня АД без использования максимальных доз препаратов.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):24-28
views
Arterial'naya gipertoniya i ishemicheskaya bolezn' serdtsa: poisk optimal'nykh podkhodov k lecheniyu (po rezul'tatam issledovaniya INVEST)
Chazova I.E.
Abstract
Комбинированная терапия АГ сейчас является одним из основных направлений рационального лечения пациентов с АГ. Крупномасштабные исследования показали, что лишь у 30–50% больных с мягкой и умеренной АГ можно добиться целевого снижения АД (менее 140/90 мм рт. ст.) при назначении одного антигипертензивного препарата, в то время как у пациентов с тяжелой степенью болезни, при наличии поражения органов-мишеней, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС, сахарного диабета (СД), рассчитывать на эффективность монотерапии нельзя. В связи с этим в планируемых исследованиях все больше внимания уделяется вопросам сравнительной эффективности и безопасности рациональных антигипертензивных комбинаций у различных категорий пациентов с АГ. Результаты недавно завершившегося исследования INVEST (International Verapamil – Trandolapril Study) позволили ответить на ряд поставленных вопросов [7, 8]. Главной целью исследования INVEST являлась сравнительная оценка терапевтической тактики с применением недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (верапамила SR) и с использованием b-блокаторов (атенолола) в плане влияния на общую смертность, частоту развития нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и МИ у больных, страдающих ИБС на фоне АГ. Вторичной целью исследования было определение влияния различных видов терапии на уровень сердечно-сосудистой смертности, ИМ, МИ, частоту госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями и контроль АД у данного контингента больных. Вскоре после начала исследования было решено изучать также частоту возникновения новых случаев СД. Кроме того, предполагалось оценить влияние лечения на частоту возникновения онкологических заболеваний, болезни Паркинсона, Альцгеймера, аутоиммунных заболеваний, желудочно-кишечных кровотечений. В результате проведения данного исследования предполагалось доказать, что оба вида терапии эквивалентны по своей эффективности. INVEST было проспективным, рандомизированным исследованием на параллельных группах. Оно начато в сентябре 1997 г. и завершилось в феврале 2003 г.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):30-34
views
Chto lezhit v osnove effektivnosti lecheniya perindoprilom bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa – nebol'shoe snizhenie arterial'nogo davleniya ili nechto bol'shee? Itogi i perspektivy issledovaniya EUROPA
Khirmanov V.N.
Abstract
Завершено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование EUROPA (European trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease). Его результаты опубликованы в журнале Lancet (N 9386 за 2003 г.) [1] и впервые обсуждены на съезде Европейского общества кардиологов в сентябре прошедшего года. Это новое крупное международное исследование имеет большое значение для развития многих аспектов клинической и теоретической кардиологии. Один из них – причина достоверных преимуществ нового подхода к лечению больных ишемической болезнью сердца – представляется актуальным для обсуждения. Но прежде необходимо кратко сформулировать основные положения исследования EUROPA. Цель исследования. Как это следует из названия проекта, цель состояла в решении вопроса о том, эффективно ли применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприла (хорошо известного отечественным врачам под названием "Престариум") для лечения больных со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС), не осложненной сердечной недостаточностью.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):34-37
views
Rossiyskoe mnogotsentrovoe issledovanie FAGOT (farmakoekonomicheskaya otsenka ispol'zovaniya ingibitorov angiotenzinprevrashchayushchego fermenta v ambulatornom lechenii bol'nykh arterial'noy gipertoniey oslozhnennogo techeniya)
Chazova I.E.
Abstract
Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым сердечно-сосудистым заболеванием, с которым сталкиваются не только кардиологи и терапевты, но и другие врачи. В то же время лишь часть пациентов с повышенным артериальным давлением (АД) знает о наличии у них болезни, а лечится и, тем более, контролируют АД на должном уровне лишь единичные больные. Определение наиболее оптимальных путей лечения больных АГ возможно только при проведении крупномасштабных исследований с участием сотен и тысяч пациентов, но до последнего времени такие дорогостоящие проекты осуществлялись исключительно в странах Западной Европы, США, Канаде. Поэтому несомненный интерес вызывают результаты исследования ФАГОТ – фармакоэкономической оценки использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в амбулаторном лечении больных АГ осложненного течения. Первичной целью исследования ФАГОТ было проведение фармакоэкономической оценки использования ИАПФ у больных АГ, находящихся на амбулаторном лечении. Вторичными целями было обучение практикующих кардиологов и терапевтов принципам рациональной диагностики и методам лечения АГ с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений и классификации уровней АД по ВОЗ – МОАГ (1999 г.). Исследование ФАГОТ было открытым, нерандомизированным, проспективным. Результаты исследования ФАГОТ наглядно продемонстрировали преимущества терапии, основанной на применении ИАПФ фозиноприла по сравнению с альтернативной терапией у пациентов с АГ и сопутствующими факторами риска.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):38-40
views
Antigipertenzivnaya effektivnost' valsartana, vliyanie na sostoyanie tsentral'noy gemodinamiki i mikrotsirkulyatsii: vzglyad s pozitsiy organoprotektsii
Podzolkov V.I., Bulatov V.A., Son E.A., Makolkin V.I.
Abstract
Цель. По мнению многих ученых, микроциркуляторные нарушения играют ведущую роль в развитии и прогрессировании поражения органов-мишеней гипертонической болезни (ГБ). Целью настоящего исследования явилась оценка антигипертензивной эффективности антагониста рецепторов к ангиотензину II валсартана у больных ГБ, изучение его влияния на состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции. Материалы и методы. В исследование включены 20 больных ГБ II стадии мягкой и умеренной формами. Средний возраст обследованных составил 54,1±11 лет. После 7–10-дневного "отмывочного" периода, а также через 8 нед приема валсартана в фиксированной дозе 80 мг/сут проводили суточное мониторирование артериального давления (АД; СМАД), изучали состояние центральной гемодинамики эхокардиографическим методом и микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Результаты. Удовлетворительный гипотензивный эффект достигнут у 75% больных. Отмечено достоверное снижение САД/ДАД за сутки в целом, дневной и ночной периоды на 8,4/11,9 8,9/11,3 и 7,7/12,5% соответственно. Достоверно уменьшилась "гипертоническая нагрузка" САД и ДАД. Степень ночного снижения существенно не изменилась. Ударный и сердечный индексы динамики не претерпели; общее периферическое сопротивление сосудов достоверно снизилось на 18,4%. При проведении ЛДФ отмечено увеличение показателя микроциркуляции (ПМ), амплитуды пульсовых и медленных колебаний, степени снижения ПМ в дыхательной и постуральной пробах, увеличение резерва капиллярного кровотока. Произошло перераспределение типов микроциркуляции в пользу нормоциркуляторного типа прежде всего за счет уменьшения доли больных со спастическим типом. Выводы. Валсартан является эффективным антигипертензивным препаратом. Гипотензивный эффект обусловлен главным образом вазодилатирующим действием. Препарат оказывает благоприятное воздействие на состояние микроциркуляции.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):40-43
views
Gipotenzivnaya effektivnost' novoy lekarstvennoy formy metoprolola zamedlennogo vysvobozhdeniya u bol'nykh s arterial'noy gipertoniey
Belousov Y.B., Leonova M.V., Erofeeva S.B.
Abstract
В течение нескольких десятилетий b-адреноблокаторы составляют основу гипотензивной терапии и обеспечивают не только эффективный контроль артериального давления (АД) у больных с артериальной гипертонией (АГ), но и оказывают доказанное благоприятное влияние на прогноз. Обобщенные данные крупных клинических исследований, охватывающих тысячи пациентов, показывают, что длительная терапия b-адреноблокаторами уменьшает риск развития мозговых инсультов на 38%, ишемической болезни сердца (ИБС) – на 16%, сердечно-сосудистой смертности – на 21%.Целью данной работы было изучение гипотензивной эффективности нового препарата метопролола с замедленным высвобождением лекарственного вещества, зарегистрированного в РФ под торговым названием "Эмзок" ("Айвэкс", Чехия).Подтверждена длительность гипотензивного эффекта эмзока: после однократного приема в сутки эффект равномерно распределяется в течение дневного и ночного времени, что подтверждается данными индекса времени и суточного ритма при мониторировании АД. Гипотензивный эффект эмзока сочетается с улучшением показателей КЖ больных, особенно физического здоровья; показатели психического здоровья не ухудшались. Переносимость препарата была хорошей, побочных эффектов, характерных для b-адреноблокаторов, не отмечено.
Systemic Hypertension. 2004;1(1):43-46
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies