Vol 1, No 2 (2004)

Articles
Nefroprotektivnyy effekt antigipertenzivnoy terapii: issledovanie IRIS
Ratova L.G., Chazova I.E.
Abstract
При проведении антигипертензивной терапии необходимо стремиться к достижению целевого уровня АД. К сожалению, монотерапия бывает эффективна не более чем у 30–50% больных с мягкой и умеренной АГ, остальным пациентам требуется комбинированная антигипертензивная терапия. Сейчас комбинированная терапия рекомендуется уже на первом этапе лечения (в основном в виде фиксированных комбинаций). При применении фиксированных комбинаций повышается эффективность и безопасность проводимой антигипертензивной терапии, а применение препарата, как правило, 1 раз в сутки и независимо от приема пищи увеличивает приверженность больных к лечению. Высокоэффективной комбинацией является сочетание диуретика и ИАПФ.Лизиноприл – ИАПФ длительного действия, который не связывается с белками плазмы крови, не метаболизируется и выводится почками в неизмененном виде. При этом распределение лизиноприла у больных с ХПН остается таким же, как и у больных с нормальной функцией почек до снижения СКФ до 30 мл/мин, что позволяет применять его даже у больных АГ с сопутствующей патологией печени и почек. Помимо антигипертензивного эффекта для лизиноприла доказана способность уменьшать выделение альбумина в мочу у больных с инсулиннезависимым СД с АГ и начальной нефропатией.Учитывая наличие нефропротективного эффекта лизиноприла у больных СД и АГ, мы решили изучить влияние лизиноприла на функцию почек у больных АГ без СД и ее взаимосвязь с суточным профилем АД. Исследование ИРИС (ирумед и ирузид: оценка антигипертензивной эффективности и органопротективных свойств в лечении больных АГ) посвящено оптимизации лечения больных АГ, включающей в себя комплексное воздействие на ключевые показатели суточного профиля АД и обеспечение органопротекции с применением современных антигипертензивных препаратов.Цель исследования: изучение антигипертензивной эффективности и влияния на функцию почек терапии ИАПФ лизиноприлом (ирумед, "Belupo") и его фиксированной комбинацией с диуретиком гидрохлортиазидом (ирузид, "Belupo") у больных АГ.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):3-6
views
Sovremennye predstavleniya o roli prostaglandinov v lechenii bol'nykh legochnoy gipertenziey
Matvienko O.O., Martynyuk T.V., Chazova I.E.
Abstract
Легочная гипертензия (ЛГ) может иметь как идиопатическую природу, так и являться следствием целого ряда заболеваний и характеризуется повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, что приводит к развитию правожелудочковой недостаточности и гибели пациентов. Диагноз ЛГ определяется при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм рт. ст. в покое и 30 мм рт. ст. при физической нагрузке. В свете последних представлений о патогенетических механизмах развития ЛГ ключевая роль отводится эндотелиальной дисфункции. Именно нарушение баланса между вазодилатирующими и вазоконстрикторными веществами, возникающее под действием как эндогенных, так и экзогенных факторов, может являться причиной патологических изменений в легочных сосудах и вызывать активацию системы свертывания крови. Повреждение эндотелия, вазоконстрикция, прокоагуляция – вот механизмы, запускающие процесс ремоделирования сосудов малого круга кровообращения, их облитерацию, что в конечном итоге и приводит к росту легочного сосудистого сопротивления. В пользу предположения о существующей дисфункции эндотелия у больных ЛГ различной этиологии свидетельствуют данные, полученные в целом ряде исследований. Taк, T.Stelzner и соавт. обнаружили у больных ЛГ повышение в крови уровня эндотелина-1 (ЭТ-1), обладающего выраженным вазоконстрикторным действием. В работе B.Christman и соавт. отмечено снижение концентрации метаболита простациклина (ПЦ) – мощного вазодилатирующего вещества – у больных ЛГ. В наших работах, посвященных изучению системы вазоактивных медиаторов при ЛГ различной этиологии, было выявлено достоверное по сравнению с контрольными значениями снижение в плазме периферической крови уровня 6-кето-простагландина (ПГ) F1a (6-кето-ПГ F1a), стабильного метаболита ПЦ, повышение уровней тромбоксана В2 (ТхВ2) – метаболита тромбоксана А2 (ТхА2) и ЭТ-1. Наибольший дефицит 6-кето-ПГ F1a и максимальные уровни ТхВ2 и ЭТ-1 у больных с первичной легочной гипертензией (ПЛГ) отмечались в крови, оттекающей от легких [1, 2]. Однако до сих пор остается неясным, является ли дисфункция эндотелия причиной или следствием серьезных структурных изменений в легочных сосудах.Суммируя данные проведенных исследований, посвященных изучению простагландинов и их аналогов, можно говорить о новых возможностях лечения больных ЛГ. В настоящее время ведется активная разработка препаратов, особенности свойств которых позволяют обеспечить более легкие и доступные пути введения – подкожное, ингаляционное, пероральное. Однако в нашей стране в настоящее время из ряда ПГ доступен лишь один препарат – это ПГ Е1.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):7-10
views
Kognitivnye funktsii u patsientov s arterial'noy gipertenziey: vliyanie gipotenzivnoy terapii
Ostroumova O.D., Desnitskaya I.V.
Abstract
Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Деменция является крайней степенью снижения высших психических функций. О деменции принято говорить в тех случаях, когда нарушения памяти и других когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве. Другими словами, нарушения высших психических функций выражены настолько, что приводят к инвалидизации больных. В том случае, если у человека имеют место нарушения памяти, мышления или других высших психических функций, но они не препятствуют профессиональной деятельности и/или не вызывают дезадаптации пациента в быту, говорят о когнитивных нарушениях (когнитивном снижении).Ведущую роль в формировании деменции при сосудистых поражениях головного мозга играет поражение белого вещества головного мозга и базальных ганглиев, что приводит к нарушению связи лобных долей головного мозга и подкорковых структур (феномен корково-подкоркового разобщения). Основным патогенетическим фактором развития этого феномена является АГ, которая приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла.Исходя из изложенного профилактика и лечение сосудистой деменции и когнитивных нарушений прежде всего должны включать адекватную коррекцию повышенного АД.Терапия бисопрололом больных АГ среднего возраста в достаточно короткие сроки лечения приводит практически к полному восстановлению внимания и слухоречевой памяти.Хотелось бы особо отметить, что выбранный нами препарат – бисопролол – является препаратом с 24-часовой длительностью действия. Он отвечает всем современным требованиям к антигипертензивным препаратам: надежный контроль АД в течение суток и отсутствие его высокой вариабельности, что особенно важно в плане влияния гипотензивной терапии на головной мозг.Дальнейшее изучение данной проблемы позволит разработать дифференцированные подходы к лечению больных АГ и решить вопросы профилактики сосудистой деменции на самых начальных этапах нарушений когнитивных функций.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):10-13
views
Pervye rezul'taty Rossiyskoy programmy po izucheniyu effektivnosti primeneniya akarbozy u patsientov s narushennoy tolerantnost'yu k glyukoze i arterial'noy gipertoniey (APREL')
Chazova I.E., Mychka V.B., Belenkov Y.N.
Abstract
От имени исследователей - Соисследователи: Аметов А.С., Архипов М.В., Батурин А.К., Волкова Э.Г., Глезер М.Г., Горностаев В.В., Закирова А.Н., Ивлева А.Я., Карпов Р.С., Комиссаренко И.А., Кошельская О.А., Кривозубов Е.Ф., Лазебник Л.Б., Медведева И.В., Мезенцева Н.Г., Недогода С.В., Ратова Л.Г., Соколова Л.А., Спиропулос Н.А., Фурсов А.Н., Чорбинская С.А.,Шестакова М.В. - Проведение программы АПРЕЛЬ было инициировано отделом системных гипертензий НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РК НПК МЗ и СР РФ под руководством проф. И.Е. Чазовой. Программа стартовала в ноябре 2003 г. и завершилась в июле 2004 г. Она проводилась в Москве и ряде регионов России: Центральном, Северо-Западном, Южном, Поволжье, Уральском, Западной Сибири и республике Башкортостан. В программе принимали участие 17 исследовательских центров из 10 городов России: Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска, Томска, Тюмени, Уфы, Челябинска. Основанием для проведения программы АПРЕЛЬ послужила широкая распространенность метаболического синдрома (МС), основными проявлениями которого являются абдоминальное ожирение, нарушения углеводного, липидного обмена и артериальная гипертония (АГ).результаты Российского исследования АПРЕЛЬ продемонстрировали, что акарбоза (глюкобай) позитивно воздействует на основные факторы сердечно-сосудистого риска – избыточную массу тела, постпрандиальную гипергликемию и АГ. Снижение массы тела, уровня постпрандиальной гликемии и АД на фоне монотерапии акарбозой суммарно снижает степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что ранее доказано результатами исследования STOP-NIDDM.Акарбоза обладает уникальным механизмом периферического действия, т.е. способностью препятствовать всасыванию углеводов на уровне тонкой кишки. Периферическое действие акарбозы и отсутствие системного действия определяет ее безопасность для больных МС, т.е. больных с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска.Благодаря своей безопасности, способности снижать АД и постпрандиальный уровень глюкозы, не вызывая при этом гиперинсулинемию, а также эффективно уменьшать массу тела, акарбоза может применяться в качестве монотерапии у больных с ожирением, мягкой АГ и нарушениями углеводного обмена.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):13-18
views
Ot idei k klinicheskoy praktike: pervye rezul'taty Rossiyskogo natsional'nogo issledovaniya optimal'nogo snizheniya arterial'nogo davleniya (ROSA)
Chazova I.E., Belenkov Y.N.
Abstract
От имени исследовательской группы:Мы выражаем глубокую благодарность всем соисследователям, принимавшим участие в исследовании РОСА: Арутюнову Г.П., Абросимову В.Н., Барбараш О.Л., Бартошу Л.Ф., Волковой Э.Г., Воронину И.М., Габинскому Я.Л., Галявичу А.С., Гапон Л.И., Гельцеру Б.И., Дембицкой А.Ф., Довгалевскому П.Я., Закировой А.Н., Ивлевой А.Я., Кательницкой Л.И., Космачевой Е.Д., Крюкову Н.Н., Лопатину Ю.М., Мартюшову С.И., Мордовину В.Ф., Нечаевой Г.И., Никитину Ю.П., Останиной О.Н., Уринскому М.Е., Фомину И.В., Фурменко Г.И., Хохлову А.Л., Хрусталеву О.А., Чумаковой Г.А., Шляхто Е.В., Щекотову В.В., Якушину С.С., а также всем врачам, участвовавшим в исследовании. Национальный координатор исследования акад. РАМН, член-корр. РАН Юрий Никитич Беленков, главный исследователь Ирина Евгеньевна Чазова, ответственный исполнитель Людмила Геннадьевна Ратова. Цель исследования Целью исследования РОСА стало сравнение эффективности, безопасности и влияния на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ двух тактик лечения: применения алгоритма ступенчатого назначения 4 классов антигипертензивных препаратов в группе интенсивного лечения и произвольной антигипертензивной терапии в группе стандартного лечения. Задачи исследования: • Изучить возможность достижения целевого уровня АД [<140/90 мм рт. ст.; у пациентов с сахарным диабетом (СД) <130/85 мм рт. ст.] и стабильность гипотензивного эффекта на фоне моно - и комбинированной гипотензивной терапии в течение 2 лет наблюдения у больных АГ. • Оценить значение адекватной гипотензивной терапии, обеспечивающей целевой уровень АД, для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. • Сравнить эффективность, безопасность и влияние на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений антигипертензивной терапии в группах интенсивного и стандартного лечения у больных АГ.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):18-23
views
Kombinirovannaya terapiya arterial'noy gipertenzii s pozitsiy profilaktiki serdechno-sosudistykh oslozhneniy i patogeneza
Boytsov S.A.
Abstract
Как известно, главной целью лечения артериальной гипертензии (АГ) является не только и не столько снижение артериального давления (АД), сколько снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Безусловно, очень большую роль в достижении успеха играет приверженность пациента к терапии, но не меньшее значение имеет и правильный выбор антигипертензивных препаратов.Современная тактика начальной медикаментозной терапии предусматривает возможность выбора между монотерапией и комбинированной терапией и определяется такими факторами, как уровень АД до лечения, наличие факторов риска и поражения органов-мишеней, но главным ориентиром для окончательного выбора в пользу моно - или комбинированной терапии является достижение или недостижение целевого уровня АД.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):23-26
views
Sravnitel'naya otsenka antigipertenzivnogo i kardioprotektivnogo effektov lozartana i ego fiksirovannoy kombinatsii s gidrokhlortiazidom
Ratova L.G., Ataullakhanova D.M., Tolpygina S.N., Chazova I.E.
Abstract
Проблема оптимального лечения больных артериальной гипертонией (АГ) остается актуальной и в настоящее время, так как даже относительно небольшое повышение артериального давления (АД) при "мягкой" форме АГ приводит к значимому повышению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ зависит не только от уровня АД, но и от поражения органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды) [1]. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) при АГ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также основным доклиническим проявлением поражения сердечно-сосудистой системы, которое повышает риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, инсульта и застойной сердечной недостаточности, внезапной смерти и общей смертности у больных АГ [3–8] и в общей популяции [5, 9, 10]. Регресс ГЛЖ на фоне лечения АГ сопровождается уменьшением частоты развития сердечно-сосудистых осложнений на 50% и более [5, 11], поэтому в настоящее время требования к антигипертензивной терапии включают в себя не только достижение целевого уровня АД, но и обеспечение протективного действия на органы-мишени. Показатели суточного профиля АД (СПАД) по сравнению с клиническим АД (АД кл.), измеренным традиционным методом, более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней [12–18]. К сожалению, монотерапия антигипертензивными препаратами эффективна не более чем у 30–40% больных с мягкой и умеренной АГ [19, 20]. Решением этой проблемы является применение комбинированной терапии из двух и более препаратов, относящихся к разным классам и имеющих различные механизмы действия. Хорошей альтернативой применения таких рациональных комбинаций является использование фиксированных комбинаций лекарственных средств. Цель исследования: изучить влияние длительной монотерапии лозартаном (козаар, "MSD") в дозе 50–100 мг по сравнению с его фиксированной комбинацией с диуретиком гидрохлортиазидом в дозе 50/12,5 мг (гизаар, "MSD") на СПАД и структурное состояние миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных мягкой и умеренной АГ.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):26-32
views
Samokontrol' arterial'nogo davleniya patsientami povyshaet priverzhennost' k lecheniyu arterial'noy gipertonii (nablyudenie 1 god)
Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Rogoza A.N.
Abstract
Одной из проблем в артериальной гипертонии (АГ) является низкая приверженность пациентов к лечению, которая определяется как точное выполнение врачебных предписаний. Одни из причин плохой приверженности – низкая мотивация вследствие того, что длительное время заболевание может протекать мало и/или бессимптомно и отсутствие информированности пациентов о тяжелых последствиях нелеченой АГ.Для повышения эффективности АГТ и приверженности пациентов к лечению разрабатываются и внедряются в практику образовательные программы для пациентов с АГ, в том числе проводимые в рамках "школ для гипертоников" и методы самоконтроля АД.С появлением полу- и автоматических тонометров появилась возможность более удобного, чем при использовании обычных тонометров, самостоятельного измерения АД пациентом в домашних условиях, который получил название метода самоконтроля АД (СКАД).Целью нашего исследования было изучение возможности метода СКАД в оценке эффективности монотерапии индапамидом в амбулаторных условиях у больных с гипертонической болезнью (ГБ) и повышении приверженности к лечению.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):32-37
views
Effektivnost' vozdeystviya blokatora AT1-angiotenzinovykh retseptorov irbesartana na organy-misheni u bol'nykh arterial'noy gipertoniey
Chikhladze N.M., Chazova I.E.
Abstract
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система играет ведущую роль в патогенезе артериальной гипертонии (АГ), что послужило основанием для создания и широкого клинического применения фармакологических препаратов, оказывающих специфическое воздействие на эту систему. Устранение прессорного действия ангиотензина II (АII) – основного эффекторного пептида ренин-ангиотензиновой системы (РАС) – в кровяном русле достигается при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов АТ1-ангиотензиновых рецепторов. Вместе с тем АПФ является неспецифическим ферментом и его ингибиторы препятствуют катаболизму других биологически активных пептидов (таких как брадикинин, субстанция Р, простагландины), что в некоторых случаях может приводить к возникновению побочных эффектов (кашель, ангионевротический отек). Новый класс препаратов, обладающих специфическим эффектом блокады действия АII на уровне АТ1-рецепторов, при равной с ИАПФ антигипертензивной эффективности отличается хорошей переносимостью и отсутствием указанных побочных эффектов, что объясняется большей селективностью и специфичностью блокады РАС по сравнению с ИАПФ.Ренопротективную эффективность блокаторов рецепторов АТ1 изучали в ряде рандомизированных исследований.Интерес представляют исследования по анализу способности ирбесартана препятствовать развитию диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии, а также его ренопротективная эффективность в плане замедления развития хронической почечной недостаточности.Продемонстрирована способность ирбесартана обеспечивать ренопротекцию у больных АГ с диабетической нефропатией на разных стадиях заболевания.Полученные результаты указывают на хорошую переносимость и эффективность применения блокатора АТ1-ангиотензиновых рецепторов ирбесартана в качестве органопротектора у больных АГ с поражением органов-мишеней.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):37-39
views
Vozmozhnosti primeneniya beta-adrenoblokatorov s vazodilatiruyushchimi svoystvami u bol'nykh arterial'noy gipertoniey
Chikhladze N.M., Chazova I.E.
Abstract
БАБ – неоднородная группа препаратов, различающихся по ряду фармакологических эффектов – в зависимости от b1-селективности, наличия внутренней симпатомиметической активности, мембраностабилизирующего действия, а также по своим фармакокинетическим и фармакодинамическим особенностям. Для обеспечения гипотензивного эффекта у больных АГ важно располагать в арсенале лекарственных средств препаратами, обладающими вазодилатирующими свойствами, поскольку известно, что повышение общего периферического сосудистого сопротивления в большинстве случаев является ведущим звеном патогенеза АГ. В этой связи обоснованным представляется анализ эффективности применения у больных АГ карведилола (дилатренда) – представителя группы БАБ, который сочетает в себе свойства неселетивной блокады b-адренорецепторов и блокады b1-адренорецепторов, что обеспечивает эффект артериолярной дилатации. Не исключается также механизм вазодилатации, опосредуемый блокадой кальциевых каналов. Карведилол обладает широким спектром применения, в рандомизированных исследованиях продемонстрирована его высокая эффективность при лечении застойной сердечной недостаточности. Карведилол обладает длительным антигипертензивным действием. Показано, что АД снижается уже после однократного приема препарата, однако максимальный антигипертензивный эффект развивается через 1–2 нед. Таким образом, карведилол сочетает в себе b-блокирующие и сосудорасширяющие свойства, что обеспечивает его антигипертензивную эффективность у больных мягкой и умеренной АГ и расширяет возможности его применения у больных АГ с сопутствующими факторами риска и поражением органов-мишеней.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):39-41
views
Gipertonicheskie krizy, sovremennye printsipy terapii
Tereshchenko S.N.
Abstract
Гипертонический криз (ГК) как проявление (осложнение) артериальной гипертонии (АГ) отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью . Это состояние очень опасно по своей ургентности и заслуживает отдельного освещения по нескольким причинам. В клинической практике имеется тенденция любое повышение артериальное давление (АД) рассматривать как ГК, что не всегда оправдано. ГК является одной из частых причин вызовов скорой медицинской помощи. ГК, являясь неотложным состоянием, может стать источником осложнений, по своей значимости и ургентности превосходящим их.Сегодня в нашей стране отсутствует общепринятая классификация ГК.В международных рекомендациях предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный (неотложный, emergency) и неосложненный ГК (экстренный, urgency). В лечении неосложненных кризов рекомендуется использовать пероральные лекарственные средства, которые обеспечивают постепенное снижение АД в течение 24–48 ч. Следует отметить, что в международных рекомендациях везде указан лабеталол. Однако в нашей стране данный препарат отсутствует. Но учитывая, что лабетолол является альфа - и бета-блокатором, то вместо него возможно использовать карведилол.Как правило, прием перечисленных препаратов не вызывает резкого снижения АД. При неэффективности монотерапии возможна комбинация лекарственных средств. Лечение неосложненного ГК проводится в амбулаторных условиях и не требует экстренной госпитализации пациентов. В ряде случаев больные с неосложненным ГК госпитализируются.Показания для госпитализации данной категории пациентов (Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ, ВНОК): • неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения природы АГ, • трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ). После купирования ГК проводится коррекция плановой терапии АГ. В заключение еще раз следует подчеркнуть, что выбор тактики лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД) напрямую зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.
Systemic Hypertension. 2004;1(2):42-46
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies