Vol 2, No 1 (2005)

Articles
Nefroprotektsiya v lechenii bol'nykh arterial'noy gipertoniey (rezul'taty issledovaniya IRIS)
Chazova I.E., Ratova L.G., Kolos I.P., Kotkina T.I., Martsevich S.Y., Moiseeva O.M., Kozyreva M.P., Dmitrieva N.A., Semenova Y.A., Andreeva G.F., Voronina V.P., Lukina Y.V., Ivanenkova P.Y., Serazhim A.A., Fel'dsherova N.A.
Abstract
Проблема адекватного лечения больных артериальной гипертонией (АГ) будет оставаться актуальной еще в течение длительного времени. В последние годы основное внимание при разработке оптимальных подходов к лечению АГ сосредоточено на снижении артериального давления (АД) до целевого уровня (£140/90 мм рт. ст. для всех категорий больных и £130/85 мм рт. ст. при наличии сахарного диабета – СД) и уменьшении риска развития сердечно-сосудистых осложнений [1]. При обсуждении вопроса об органопротективном эффекте антигипертензивной терапии основное внимание уделяется поражению сердца в виде диастолической дисфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка. Способность препаратов оказывать нефропротективное действие рассматривается гораздо реже в связи с меньшим вкладом хронической почечной недостаточности (ХПН) в структуру смертности больных АГ. Исключение составляют только больные АГ и СД из-за риска более быстрого прогрессирования диабетической нефропатии. К сожалению, развитие нефроангиосклероза у больных АГ, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, приводит к прогрессирующему снижению функции почек вплоть до терминальной ХПН. На протяжении последнего десятилетия частота связанной с АГ терминальной почечной недостаточности неуклонно возрастает, и этот рост не имеет тенденции к замедлению в будущем [2]. Для оценки функционального состояния почек в клинической практике чаще всего применяется определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В настоящее время для выявления нефропатии (любого генеза) используется определение альбумина в моче. Нефропатия диагностируется при наличии минимальной микроальбуминурии (МАУ) от 20 до 300 мг/сут, исключенном почечном генезе АГ и, что более важно, при нормальной функции почек [3–5]. Экскреция альбумина более 300 мг/сут расценивается как протеинурия. Нефропротективный эффект в виде способности уменьшать выделение альбумина с мочой у больных инсулиннезависимым СД с АГ и начальной нефропатией доказан для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). При этом практически не встречается работ, посвященных нефропротективному эффекту антигипертензивной терапии у больных АГ без СД. Исследование ИРИС (Ирумед и Ирузид: оценка антигипертензивной эффективности и органопротективных свойств в лечении больных АГ) посвящено оптимизации лечения больных АГ, включающей в себя комплексное воздействие на ключевые показатели суточного профиля АД и обеспечение органопротекции с применением современных антигипертензивных препаратов. Цель исследования: изучить антигипертензивную эффективность и влияние на функцию почек терапии ИАПФ лизиноприлом (ирумед, “Belupo”, Хорватия) и его фиксированной комбинацией с диуретиком гидрохлортиазидом (ирузид, “Belupo”, Хорватия) у больных АГ.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):3-6
views
Effektivnost' i bezopasnost' primeneniya Betaloka ZOK i Logimaksa u bol'nykh myagkoy arterial'noy gipertenziey v sochetanii s khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh
Chazova I.E., Litvin A.Y., Galitsin P.V., Ageeva N.V., Ratova L.G.
Abstract
Сочетание таких патологических состояний, как ХОБЛ и АГ, требует более дифференцированного подхода в выборе антигипертензивной терапии. Такая терапия не должна приводить к усилению бронхообструкции и влиять на эффективность лекарственных препаратов, применяющихся для лечения ХОБЛ.К настоящему времени имеется достаточно большой опыт использования высокоселективных b-адреноблокаторов при заболеваниях легких у больных АГ и ИБС, который свидетельствует об их безопасности в плане влияния на дыхательную функцию у данной категории пациентов. Одним из наиболее часто используемых селективных b-адреноблокаторов является метопролол. Несомненно, наиболее интересная и перспективная его форма – метопролола сукцинат в форме медленного высвобождения (Беталок ЗОК).Очевидно, лучшая переносимость Беталока ЗОК, отсутствие резких колебаний его концентрации в крови и вследствие этого поддержание постоянного уровня селективной b1-блокады позволяет считать его одним из b1-блокаторов, которые возможно использовать у больных ХОБЛ.Учитывая опыт предыдущих исследований и незначительное количество работ, посвященных применению b-адреноблокаторов у больных АГ и ХОБЛ в нашей стране, мы провели исследование и проанализировали эффективность и переносимость Беталока ЗОК и комбинированного препарата “Логимакс” у данной категории больных.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):6-9
views
Epidemiologiya insul'ta v Rossiyskoy Federatsii
Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Y.
Abstract
На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, которые каждый год поражают от 5,6 до 6,6 млн человек и уносят 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11–12%. Многие миллионы людей становятся инвалидами. Изменить имеющуюся ситуацию можно только путем создания адекватной системы оказания лечебно-профилактической помощи населению, основанную на анализе факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических и этнических особенностей. Научной основой для оценки эпидемиологической ситуации в регионах и эффективности работы по профилактике и лечению острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) является регистр инсульта, основанный на демографических показателях и территориальном принципе, позволяющий также оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов, определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе, рассчитать потребность в реабилитационных мероприятиях, выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.С учетом важности проблемы Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом в 1999–2000 гг. было организовано эпидемиологическое исследование, направленное на изучение распространенности ОНМК в различных регионах страны. Для реализации поставленной задачи была создана программа "Регистр инсульта в России".
Systemic Hypertension. 2005;2(1):10-12
views
Sakharnyy diabet i arterial'naya gipertoniya: kakovy preparaty pervogo ryada vybora?
Shestakova M.V.
Abstract
Сахарный диабет (СД) типа 2 и артериальная гипертония (АГ) – две патологии, практически неотступно следующие друг за другом и приводящие к чрезвычайно быстрому развитию осложнений как со стороны мелких сосудов почек и сетчатки, так и крупных сосудов сердца, мозга, периферических сосудов нижних конечностей и др. При сочетании у одного и того же пациента СД и АГ риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) повышается в 2–4 раза, инсульта – в 2–3 раза, полной потери зрения – в 10–25 раз, уремии – в 15–20 раз, гангрены нижних конечностей – в 20 раз.Поворотным моментом в переосмыслении значимости этой системы в развитии патологии различных органов явилось обнаружение локальных тканевых РАС, найденных в клетках почек, сердца, мозга, эндотелии сосудов и других тканях.Поэтому неудивительно, что в лечении сосудистых осложнений СД, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, в лечении АГ и профилактике атеросклероза при СД на первый план выходят препараты, блокирующие РАС, а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА). Максимальный органопротективный эффект этих препаратов отмечается у больных СД с диабетической нефропатией. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертензиологов (ISH), а также Объединенный национальный конгресс США (JNC 7) в своих рекомендациях от 2003 г. единодушно признали, что ИАПФ и БРА являются препаратами первого ряда выбора для лечения и предупреждения прогрессирования диабетической патологии почек.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):12-16
views
Vliyanie terapii bisoprololom i aktoveginom na perfuziyu golovnogo mozga u patsientov s metabolicheskim sindromom
Mychka V.B., Chazova I.E., Gornostaev V.V., Sergienko V.B.
Abstract
Одним из важных органов-мишеней у больных с метаболическим синдромом (МС) является головной мозг. Исследование перфузии головного мозга у данной категории больных выявило нарушение мозгового кровотока в сосудах микроциркуляторного русла.При выборе лекарственных препаратов для лечения АГ у больных с МС необходимо учитывать их влияние не только на обмен липидов и углеводов, а также на функциональное состояние органов-мишеней.Селективные b-блокаторы относятся к препаратам первой линии для лечения АГ у лиц с МС. Однако многие из них утрачивают свою селективность в больших терапевтических дозах, что приводит к удлинению гипогликемических состояний и может маскировать симптомы гипогликемии.Результаты исследования UKPDS показали, что терапия селективными b-блокаторами способствовала снижению риска развития микро - и макрососудистых осложнений СД, смертности от осложнений СД, препятствуя развитию сердечной недостаточности и прогрессированию ретинопатии.Одним из современных высокоселективных b-блокаторов является бисопролол. Результаты целого ряда исследований доказали не только его метаболическую нейтральность, но и позитивный эффект на липидный, углеводный обмен и чувствительность периферических тканей к инсулину.У больных с МС ввиду повышенного риска развития мозгового инсульта наряду с антигипертензивной терапией возникает необходимость поиска дополнительных средств его первичной профилактики. Одним из препаратов, применяющихся для лечения цереброваскулярной недостаточности, является актовегин. Актовегин относится к группе препаратов, активирующих обмен веществ, не оказывая при этом прямого вазодилатирующего действия.Результаты нашего исследования подтвердили высокую селективность бисопролола (Конкора). Терапия бисопрололом не оказала значимого влияния на показатели липидного, углеводного обмена, инсулина и чувствительности к инсулину, что вполне согласуется с данными литературы.Метаболически нейтральное действие бисопролола позволяет рекомендовать его применение у больных с сопутствующими нарушениями углеводного и липидного обмена.Позитивное влияние актовегина на перфузию головного мозга обусловлено его прямыми и дополнительными эффектами. Актовегин относится к антигипоксантам и влияет на процессы внутриклеточного метаболизма: улучшает транспорт глюкозы в клетки и поглощение кислорода в тканях.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):16-22
views
Otsenka effektivnosti moeksiprila u bol'nykh myagkoy i umerennoy arterial'noy gipertoniey s gipertrofiey miokarda levogo zheludochka (issledovanie ENIGMA)
Belenkov Y.N., Chazova I.E., Ratova L.G., Ataullakhanova D.M., Karpov R.N., Shlyakhto E.V., Fomin I.V.
Abstract
Артериальной гипертонией (АГ) страдают 15–25% взрослого населения. Наличие АГ существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, так как заболевание является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Подобно головному мозгу и почкам, сердце участвует в патогенезе АГ и одновременно является органом-мишенью. Наиболее частыми изменениями сердца при АГ являются гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), которая встречается у 25–30% больных АГ и диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ). Доказано, что ГЛЖ при АГ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также основным доклиническим проявлением поражения сердечно-сосудистой системы, которое повышает риск ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда, инсульта и застойной сердечной недостаточности, внезапной смерти и общей смертности [1–9]. По данным Корнельского и Фрамингемского исследований, при наличии ГЛЖ риск смертельных и несмертельных осложнений повышается в 2–4 раза независимо от возраста, пола и других факторов риска [4, 8]. Частота выявления ГЛЖ у больных АГ повышается с возрастом (от 6% в возрасте до 30 лет до 43% после 70 лет), встречается у 23–33% лиц старше 59 лет [1] и у 23% у мужчин и 33% женщин старше 59 лет [10]. Кроме того, частота выявления ГЛЖ зависит от тяжести АГ (от 20% при мягкой до 50% и более при тяжелой) и применяемого метода исследования: от 7% по данным электрокардиографии (ЭКГ) до 45% по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) и 70% магнитно-резонансной (МР) и вентрикулографии [11–14]. ЭхоКГ является более точным неинвазивным методом определения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), чем традиционные методы. Данные о ММЛЖ, полученные ЭхоКГ-методом тесно коррелируют с данными аутопсии [14]. ЭхоКГ позволяет не только выявлять ГЛЖ, но и следить за ее динамикой при лечении АГ [4, 15, 16]. Считается, что метод ЭхоКГ дает 10% погрешность в измерении индекса ММЛЖ (ИММЛЖ), поэтому достоверной динамикой ИММЛЖ на фоне лечения могут считаться только изменения более 10%. Требования к антигипертензивной терапии включают в себя достижение целевого уровня артериального давления (АД) и обеспечение протективного действия на органы-мишени. Таким образом, оптимизация лечения больных АГ, ставящая своей целью не только снижение АД, но и органопротекцию с применением современных антигипертензивных препаратов, остается актуальной задачей. Цель исследования: оценить эффективность и переносимость монотерапии моэксиприлом (моэкс, “Schwarz Parma AG”, Германия) в дозе 7,5–15 мг/сут или в комбинации его с гидрохлортиазидом (ГХТ) в дозе 12,5–25 мг/сут у пациентов с мягкой и умеренной АГ, имеющих ГЛЖ во время активного лечения в течение 52 нед.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):22-25
views
Antagonisty kal'tsiya v lechenii arterial'noy gipertonii (issledovanie ETNA)
Chazova I.E., Ratova L.G.
Abstract
Антагонисты кальция (АК) как класс лекарственных препаратов применяются в кардиологии более 30 лет.Клинические и гемодинамические эффекты АК складываются из их воздействия на миокард, проводящую систему сердца, гладкомышечные клетки коронарных, мозговых и периферических сосудов.Способность АК расширять коронарные артерии явилась обоснованием для их применения при лечении стенокардии и инфаркта миокарда (ИМ), а расширять периферические сосуды – для лечения АГ, легочной гипертензии, сердечной недостаточности, синдрома Рейно.Имеются значительные различия в способности АК влиять на миокард, сосудистую стенку и проводящую систему сердца.Помимо высокой антигипертензивной эффективности для АК доказан органопротективный эффект и положительное влияние на риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.Основная идея исследования ЭТНА – это оптимизация лечения больных АГ с применением современных высокоэффективных антигипертензивных препаратов длительного действия в виде как моно-, так и комбинированной терапии.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):25-28
views
Kogda neobkhodimo nachinat' lechenie arterial'noy gipertonii s fiksirovannykh kombinatsiy? Novye tendentsii
Ostroumova O.D., Golovina O.V.
Abstract
Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы, лечение АГ остается одной из главных проблем современной медицины. Это обусловлено высокой распространенностью данного заболевания, которая значительно увеличивается с возрастом и у лиц старших возрастных групп достигает 80%. Кроме того, АГ – основной, хотя, конечно, и не единственный, фактор риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности и, в конечном итоге, сердечно-сосудистой смертности. Нелеченая АГ может приводить к развитию хронической почечной недостаточности. Наконец, эта проблема имеет и большое социальное значение, поскольку лечение АГ и ее осложнений требует существенных материальных затрат.Необходимость назначения нескольких препаратов для достижения целевого АД доказывает и “рутинная” клиническая практика. По результатам работы отдела системных гипертензий НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ и СР РФ, лишь 33% лечившихся пациентов с АГ “ответили” на монотерапию; у 22% больных для достижения целевого уровня АД требовалось назначение 2, а у 25% – 3 лекарственных средств. В 10% случаев контроль АД достигался при назначении 4 препаратов, а в 2% случаев требовалась 5-компонентная антигипертензивная терапия.Исходя из вышеизложенного, возрастает роль комбинированной антигипертензивной терапии, т.е. комбинаций низких и/или средних доз гипотензивных препаратов из разных классов.Современные подходы к лечению АГ значительно расширяют показания к комбинированной антигипертензивной терапии. С нее рекомендуется начинать лечение, минуя стадию монотерапии, больных со II, а тем более с III стадией АГ. При этом все преимущества имеют фиксированные комбинации антигипертензивных средств, особенно комбинация ингибитор АПФ плюс диуретик.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):28-31
views
Klinicheskoe znachenie disfunktsii endoteliya pri arterial'noy gipertonii
Nebieridze D.V.
Abstract
Последние годы ознаменовались интенсивным развитием фундаментальных и клинических исследований роли сосудистого эндотелия в генезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В 1998 г., после получения Нобелевской премии в области медицины Феридом Мурадом, Робертом Фуршготом и Луисом Игнарро, была создана теоретическая основа для нового направления фундаментальных и клинических исследований – изучение роли дисфункции эндотелия (ДЭ) в патогенезе ССЗ и поиск способов эффективной ее коррекции. Согласно современным представлениям эндотелий представляет собой монослой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сосудов, который является аутокринным, паракринным и эндокринным органом с многочисленными регуляторными функциями. Общая масса эндотелия у человека колеблется в пределах 1600–1900 г, что больше массы печени. Эндотелий участвует в регуляции сосудистого тонуса, гемостаза, иммунного ответа, миграции клеток крови в сосудистую стенку, синтеза факторов воспаления и их ингибиторов, осуществляет барьерные функции. Барьерная функция эндотелия в организме сводится к поддержанию гомеостаза путем регуляции равновесного состояния противоположных процессов: тонуса сосудов (вазодилатация/вазоконстрикция), анатомического строения сосудов (ремоделирование/ингибирование факторов пролиферации), гемостаза (синтез и ингибирование факторов фибринолиза и агрегации тромбоцитов), местного воспаления (выработка про - и противовоспалительных факторов). Таким образом, эндотелий не только регулирует тонус сосудов, но и выполняет другие важные функции. ДЭ – это прежде всего дисбаланс между продукцией вазодилатирующих, ангиопротективных, антипролиферативных факторов, с одной стороны (простациклин, тканевый активатор плазминогена, С-тип натрийуретического пептида, эндотелиального гиперполяризующего фактора), и вазоконстриктивных, протромботических, пролиферативных факторов – с другой (эндотелин, супероксид-анион, тромбоксан А, ингибитор тканевого активатора плазминогена)
Systemic Hypertension. 2005;2(1):31-38
views
Effektivnost' i bezopasnost' sovremennykh mochegonnykh preparatov u patsientov s arterial'noy gipertoniey oslozhnennogo techeniya
Chazova I.E.
Abstract
Сейчас уже не вызывает сомнения необходимость пожизненного лечения АГ, а так как это заболевание неуклонно “молодеет”, продолжительность антигипертензивной терапии в среднем составляет 30–40 лет. Поэтому в последние годы все больше внимания уделяется переносимости и безопасности лечения больных с АГ. Создаются более современные представители класса антигипертензивных препаратов, которые отличаются не только высокой эффективностью, но и очень низким уровнем побочных эффектов. Это позволяет добиваться адекватного контроля АД при высокой приверженности больного к лечению. Одним из наиболее “старых” классов антигипертензивных препаратов являются мочегонные. Они используются в качестве гипотензивных средств значительно дольше, чем другие лекарственные препараты, – приблизительно с конца 50-х годов.Тем не менее, несмотря на очевидные преимущества данного класса лекарственных средств – их высокую антигипертензивную эффективность, органопротективные свойства, положительное влияние на прогноз и относительно небольшую стоимость – они не являются лидерами в лечении больных АГ.По-видимому, причиной частого неназначения мочегонных препаратов в тех случаях, когда они явно показаны, являются такие побочные эффекты при их применении, как гипокалиемия, нарушение углеводного и липидного обменов, импотенция. Кроме того, при длительной терапии мочегонными препаратами возрастает риск возникновения новых случаев сахарного диабета (СД).Желание создать эффективное мочегонное средство, которое было бы лишено негативных побочных реакций привело к появлению новой формы диуретического препарата индапамида замедленного высвобождения (Арифон ретард), который содержит лишь 1,5 мг активного вещества в пролонгированной форме.Ряд исследований показал одинаковую антигипертензивную эффективность Арифона ретард в дозе 1,5 мг в сутки и непролонгированной формы препарата, назначаемой по 2,5 мг в день, несмотря на снижение дозы.При анализе результатов исследования было определено число респондеров на монотерапию Арифоном ретард. Респондерами на антигипертензивную терапию считали больных, у которых в результате терапии САД снижалось не менее чем на 20 мм рт. ст. Как видно, после первого месяца лечения число респондеров на проводимую терапию было равным 69 (70,41%), через 3 мес их стало больше – 85 (86,73%), таким образом, подавляющее число больных ответило на назначение Арифона ретард.Таким образом, на основании этого исследования по изучению эффективности пролонгированной формы Арифона 1,5 мг (Арифон ретард) была установлена его высокая антигипертензивная эффективность у пациентов с ИСАГ, которая сочеталась с отличной переносимостью и безопасностью.В настоящее время проводится изучение эффективности и безопасности Арифона ретард у пациентов с АГ и МС в открытой многоцентровой рандомизированной научно-практической программе МИНОТАВР – пациенты с метаболическим синдромом – эффективность и переносимость Арифона ретард в лечении артериальной гипертонии. В программе планируется участие 12 регионов России.
Systemic Hypertension. 2005;2(1):39-42
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies