Vol 2, No 2 (2005)

Articles
Arterial'naya gipertoniya i tserebrovaskulyarnye narusheniya
Skvortsova V.I.
Abstract
Проблема цереброваскулярной патологии (ЦВП) и наиболее грозного ее проявления – мозгового инсульта (МИ) имеет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в России, как и во многих странах.Безусловно, профилактика является краеугольным камнем в системе мер по уменьшению бремени МИ для общества и улучшения здоровья населения. Наибольшую значимость для профилактики МИ до настоящего времени имеет борьба с модифицируемыми факторами риска и противопоставление им факторов антириска. АГ является наиболее распространенным и значительным модифицируемым фактором риска развития ЦВП независимо от географического региона и этнической принадлежности населения. Результаты эпидемиологического мониторирования МИ методом Национального регистра, проводившегося в 2001–2004 гг. в 25 регионах Российской Федерации под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, показали, что АГ представлена у 92,5% больных, перенесших МИ.Связь между АД и опасностью развития цереброваскулярных нарушений может основываться не только на “уровневом эффекте” АД, но и на продолжительности течения АГ. Большинство случаев инсульта были зарегистрированы у больных с пограничной или мягкой АГ. При этом польза от снижения АД отмечена как у лиц с повышенным, так и с нормальным АД. Результаты исследований показывают, что медиаторы АГ, такие как ангиотензин II (АТ II), могут влиять на риск заболевания МИ независимо от уровня повышения АД.Таким образом, АГ является важным регулируемым фактором риска развития ЦВП, оказывая значительное негативное действие как на мозговое кровообращение, так и на молекулярные и клеточные процессы в ткани головного мозга.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):3-10
views
Kal'tsievye blokatory v profilaktike insul'ta
Drapkina O.M.
Abstract
Преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака (ТИА), происходит в тех ситуациях, когда поступление крови в головной мозг прекращается на небольшой период времени (от нескольких минут до 24 ч). Возникающие изменения со стороны центральной нервной системы при ТИА, к счастью, обратимы при стандартной терапии, однако риск последующего инсульта в течение ближайших 48 ч очень высок.Немедикаментозное воздействие на факторы риска мозгового инсульта чаще всего приходится сочетать с терапевтическими мероприятиями. Основными целями терапии для профилактики инсульта служат: 1) борьба с АГ; 2) коррекция липидных нарушений; 3) профилактика эмболических осложнений. Только при адекватном снижении АД возможна эффективная защита пациента от мозговой катастрофы. В настоящее время для стабилизации уровня АД с успехом применяются блокаторы медленных кальциевых каналов. Клиницисты не случайно часто отдают предпочтение этому классу препаратов. Привлекает их высокая эффективность, хорошая переносимость, метаболическая нейтральность, дополнительный антиангинальный эффект.Производные дигидропиридина селективно блокируют кальциевые каналы в кровеносных сосудах, а следовательно, обеспечивают стойкий гипотензивный эффект; оказывают антиангинальное действие; не замедляют атриовентрикулярную проводимость; и в значительно меньшей степени, чем недигидропиридины, снижают сократительную способность миокарда [5]. Особого внимания заслуживает хорошо изученная с точки зрения медицины, основанной на доказательствах, молекула амлодипина. Опираясь на результаты международных рандомизированных исследований и крупнейших метаанализов, ученые к настоящему времени смогли определить ключевую роль этого препарата в профилактике инсультов.Таким образом, когда на поликлиническом приеме или в стационаре мы обдумываем схему антигипертензивной терапии тучному, курящему мужчине, страдающему АГ, имеющему нарушения липидного обмена, проявления синдрома коронарной недостаточности и высокий риск развития инсульта, препаратами выбора становятся блокаторы кальциевых каналов, таких как амлодипин (к примеру тенокс, КРКА). Однако следует помнить, что только комплексный подход, включающий модификацию образа жизни, влияние на ФР и грамотно подобранную, чаще комбинированную антигипертензивную терапию, обеспечит надежную защиту пациента от мозговой катастрофы.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):11-13
views
Podkhody k lecheniyu arterial'noy gipertonii v usloviyakh statsionara: korrektsiya arterial'nogo davleniya i sostoyanie kognitivnykh funktsiy
Ostroumova O.D., Desnitskaya I.V.
Abstract
Согласно новой редакции рекомендаций, целевые уровни артериального давления (АД) для больных АГ и сахарным диабетом и/или хронической почечной недостаточностью уменьшены до менее 130/80 мм рт. ст. (в первой редакции – ниже 130/85 мм рт. ст.). Для всех остальных пациентов, независимо от возраста, целевое АД составляет менее 140/80 мм рт. ст. Однако до настоящего времени окончательно не решен вопрос о темпах снижения АД. Во 2-й редакции отечественных рекомендаций по лечению АГ отмечено, что целевые уровни у большинства больных, особенно пожилого возраста, должны достигаться постепенно, в течение нескольких недель. Главной опасностью быстрого снижения АД является вероятность развития ишемии головного мозга и как следствие нарушений когнитивных фукнций (память, внимание, мышление и т.д.). Кроме того, до настоящего времени практически не изучено воздействие антигипертензивных препаратов на состояние высших психических функций и связанных с ними структур мозга, особенно у лиц среднего возраста.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):14-17
views
Osnovnye rezul'taty programmy APREL'
Chazova I.E., Mychka V.B., Belenkov Y.N.
Abstract
От имени исследователей программы АПРЕЛЬ - Метаболический синдром (МС) в последние годы привлекает к себе повышенное внимание медицинской общественности. Это обусловлено не только широким распространением данного симптомокомплекса в популяции, но и тем, что у пациентов с МС риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 2–10 раз выше, чем у лиц без метаболических нарушений. Основную роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных с МС играют артериальная гипертония (АГ), дислипидемия и гипергликемия. При этом особое значение в последнее время придается повышенному уровню глюкозы после еды, так называемой постпрандиальной гипергликемии. В целом ряде исследований было показано, что именно постпрандиальная гипергликемия является самостоятельным фактором риска развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Одним из наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, способных влиять на постпрандиальную гипергликемию, является акарбоза. Механизм действия препарата заключается в обратимой блокаде a-глюкозидаз (сахараза, глюкоамилаза, мальтаза) в верхнем отделе тонкой кишки. Это приводит к нарушению ферментативного расщепления поли- и олигосахаридов и всасыванию моносахаридов, вследствие чего предотвращается развитие постпрандиальной гипергликемии и снижается уровень инсулина. Результаты научного исследования, проводимого в отделе системных гипертензий НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова у пациентов с АГ, нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и ожирением, продемонстрировали способность акарбозы позитивно влиять не только на углеводный обмен, но и на обмен липидов, а также снижать избыточную массу тела и повышенный уровень артериального давления (АД).Результаты научных работ и крупных международных исследований по изучению влияния терапии акарбозой на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и СД типа 2 у больных с НТГ послужили основанием для проведения Российской многоцентровой программы АПРЕЛЬ (Многоцентровая рандомизированная программа по изучению эффективности применения Акарбозы у Пациентов с наРушенной толЕрантностью к глюкозе и артериаЛЬной гипертонией). Целью этой программы являлась оценка эффективности применения ингибитора a-глюкозидаз акарбозы в дозах 150 и 300 мг в сутки и немедикаментозных мероприятий по изменению образа жизни и стереотипов питания на течение АГ, показатели углеводного, липидного обмена и массу тела.АПРЕЛЬ является открытой рандомизированной, выполненной на параллельных группах, многоцентровой программой.Она проводилась в России в 17 исследовательских центрах 10 городов – Москве, Санкт-Петербурге, Волгограде, Екатеринбурге, Краснодаре, Новосибирске, Томске, Тюмени, Уфе и Челябинске.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):18-22
views
Primenenie karvedilola u bol'nykh s metabolicheskim sindromom
Mychka V.B., Chazova I.E.
Abstract
Артериальная гипертония (АГ) при метаболическом синдроме (МС) имеет гораздо большее значение, чем просто одно из проявлений заболевания. Она тесно патогенетически взаимосвязана с другими симптомами, такими как инсулинорезистентность (ИР) и нарушение углеводного обмена. АГ включается в порочный круг патогенеза МС, усугубляя ИР. Кроме того, в отдельных случаях АГ возможно имеет прямое отношение к формированию МС и сахарного диабета (СД) типа 2. Она наряду с дислипидемией и гипергликемией является основным фактором повышенного риска преждевременной смерти, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В связи с этим лечение АГ относится к патогенетической терапии МС. При этом необходимо учитывать влияние того или иного антигипертензивного препарата на углеводный и липидный обмен. Преимуществом должны пользоваться лекарственные средства по крайней мере нейтрально действующие на обменные процессы. Еще лучше, если они будут обладать свойствами снижать ИР и улучшать показатели углеводного и липидного обмена. Недопустимо применение препаратов с заведомо известным негативным влиянием на ИР и метаболические процессы. Участие в патогенезе АГ при МС повышенной активности симпатической нервной системы (СНС) диктует необходимость применения b-блокаторов в лечении АГ у данной категории пациентов. Однако на протяжении длительного времени применение b-блокаторов у больных с нарушениями углеводного и липидного обмена было ограничено и даже противопоказано. Связано это было с неблагоприятным влиянием неселективных b-блокаторов на углеводный и липидный обмен. Многие селективные b-блокаторы утрачивают свою селективность в больших дозах и их антагонизм проявляется и в отношении b2-адренорецепторов. Такие b-блокаторы способны удлинять гипогликемические состояния и маскировать симптомы гипогликемии. В ряде случаев они приводят к гипергликемии и даже к гипергликемической коме, блокируя b-адренорецепторы поджелудочной железы, и, таким образом, тормозят высвобождение инсулина. Неблаготворно влияя на липидный обмен, b-блокаторы приводят к повышенной атерогенности. Особое место среди препаратов с b-блокирующим действием занимает карведилол (дилатренд). Экспериментальные и контролируемые клинические исследования показали, что карведилол обладает иным спектром действия, чем традиционные b-блокаторы.В данном исследовании были выявлены различия в стабилизации показателей гликемического контроля и улучшении ИР при приеме карведилола и метопролола в дозах, которые были необходимы для достижения целевых значений АД. Использование модели HOMA для оценки ИР продемонстрировало снижение ИР при приеме карведилола по сравнению с метопрололом, этот эффект коррелировал с показателями HbA1c. Лечение карведилолом сопровождалось улучшением общего показателя холестерина и небольшим снижением уровня триглицеридов. Эти данные подтверждают предположение о положительном влиянии карведилола на чувствительность периферических тканей к инсулину.Несомненно, что наряду с антигипертензивной эффективностью способность карведилола (дилатренда) повышать чувствительность периферических тканей к инсулину, следствием чего является улучшение метаболизма углеводов и липидов, ставит его на приоритетное место среди других препаратов с b-блокирующим действием для лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):22-26
views
Blokatory retseptorov angiotenzina II pri lechenii arterial'noy gipertonii
Ol'binskaya L.I.
Abstract
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) в настоящее время являются часто применяемыми лекарственными средствами (ЛС) при лечении больных артериальной гипертонией (АГ). Многочисленные многоцентровые исследования доказали их эффективность и хорошую переносимость у больных любого возраста, пола, расы, при любом варианте гемодинамики. Эти препараты хорошо комбинируются с другими антигипертензивными препаратами (АГП), а также с гиполипидемическими средствами, диуретиками и сердечными гликозидами.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):27-28
views
Blokatory retseptorov k angiotenzinu II – osoznannyy vybor patsienta
Chazova I.E., Ratova L.G., Kolos I.P.
Abstract
Артериальная гипертония (АГ) – величайшая в истории человечества неинфекционная эпидемия ХХ века, которая продолжает развиваться в XXI веке, и с каждым годом число пациентов с АГ только увеличивается. При этом удручающая статистика говорит о том, что в 2001 г. из 40 млн больных АГ в России знали о наличии болезни 59% женщин и 37% мужчин; лечились 45,7 и 26,1% и лечились эффективно 17,5 и 5,7% соответственно. Наиболее частыми вариантами недостаточной приверженности к лечению является прием заведомо малой дозы лекарства или самостоятельная отмена. Основной причиной самостоятельного отказа от лечения является развитие побочных эффектов. На готовность пациента к проведению регулярной антигипертензивной терапии оказывает влияние количество и кратность приема препарата/ов, быстрота достижения целевого уровня артериального давления (АД) при начале лечения, наличие или отсутствие побочных эффектов терапии, сложность схемы приема препарата, стоимость лечения, размер и вкус таблетки, ее упаковка, понимание болезни и ее последствий, мотивация пациента и его семьи, наличие доверия пациента к врачу и другие факторы. При этом связь между успешным лечением АГ и приверженностью больного к лечению не вызывает сомнения. В настоящее время антагонисты рецепторов к ангиотензину II завоевали лидирующие позиции в отношении эффективности, переносимости и удобства лечения, что приводит к достаточно высокой приверженности пациентов к терапии при приеме этих препаратов. Наличие фиксированных комбинаций позволяет сохранить высокую приверженность к лечению даже при добавлении второго антигипертензивного препарата, так как сохраняется схема приема – "один день – одна таблетка". Цель исследования: оценить антигипертензивную эффективность, влияние на суточный профиль АД и приверженность больных к лечению на фоне монотерапии лозартаном (лозап, "Zentiva") в дозе 50 мг и его фиксированной комбинации с диуретиком гидрохлортиазидом в дозе 50/12,5 мг (лозап плюс, "Zentiva") у больных АГ. Результаты проведенного исследования показали, что антигипертензивная терапия лозапом и лозапом плюс обеспечивает равномерный и длительный антигипертензивный эффект, оказывая многоплановое корригирующее влияние на СПАД в виде снижения нагрузки давлением, уменьшения пульсового АД и улучшения суточного ритма АД, позволяя при этом достичь целевого уровня АД без использования максимальных доз препаратов. Монотерапия лозапом эффективна у больных с мягкой АГ и у части больных с умеренной АГ.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):29-33
views
Vozmozhnosti korrektsii endotelial'noy disfunktsii ingibitorami angiotenzinprevrashchayushchego fermenta
Gorokhovskaya G.N., Petina M.M., Akatova E.V., Aksenov I.G., Martynov A.I.
Abstract
В последние 20 лет было доказано, что эндотелий – это не пассивный барьер между кровью и тканями, а активный орган, дисфункция которого является обязательным компонентом практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз, артериальную гипертонию (АГ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую сердечную недостаточность (ХСН).Точками приложения терапии ЭД являются восстановление равновесия описанных выше факторов, ограничение действия одних эндотелиальных медиаторов и компенсация дефицита других.Одной из целей этого исследования являлась оценка эффективности антигипертензивной терапии ИАПФ квинаприлом на фоне немедикаментозных мероприятий у больных АГ и с другими факторами сердечно-сосудистого риска, такими как избыточная масса тела, нарушение углеводного, липидного обмена, табакокурение.Наиболее эффективными средствами терапии эндотелиальной дисфункции являются ИАПФ, преимущество которых связано не столько с уменьшением синтеза AТ II, сколько с замедлением деградации брадикинина и восстановлением функции рецепторного аппарата эндотелия. Среди ИАПФ наиболее эффективными представляются препараты, обладающие высокой аффинностью к тканевой РААС. Средством выбора в устранении ЭД может явиться квинаприл (аккупро), превосходящий по этому качеству другие ИАПФ.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):33-38
views
Optimizatsiya lecheniya patsientov s sochetannymi formami arterial'noy gipertonii i ishemicheskoy bolezni serdtsa
Volkova E.G.
Abstract
Сочетание артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) является наиболее частой ассоциацией сердечно-сосудистых заболеваний.При сочетании АГ и ИБС основные причины преждевременной смертности населения не просто суммируются, а многократно усиливаются, что позволяет обозначить это сочетание как “смертельный дуэт”.В этой связи становится очевидным, что использование эффективной медикаментозной терапии, которая может предупредить развитие осложнений, в этом “дуэте” является чрезвычайно актуальным. Проведенные многоцентровые рандомизированные исследования доказали, что таким классом препаратов, существенно снижающих смертность при сочетании АГ и ИБС, являются b-адреноблокаторы (БАБ).
Systemic Hypertension. 2005;2(2):38-42
views
Korotkiy put' k zavetnoy tseli – ko-renitek dlya patsienta s AG
Chazova I.E., Ratova L.G.
Abstract
Основная цель лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ) – максимально возможное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Вторая немаловажная цель – уменьшение симптомов заболевания, т.е. улучшение качества жизни. Для достижения этих целей требуется снижение артериального давления (АД) и поддержание его на целевом уровне. Множество завершившихся в последние годы исследований наглядно продемонстрировали, что только "жесткий" контроль АД позволяет достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда (ИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), сердечной недостаточности у пациентов с АГ.В связи с тем, что комбинированная терапия АГ становится одним из основных направлений в терапии больных АГ, широкое распространение получили фиксированные комбинации гипотензивных препаратов, содержащие в одной таблетке два лекарственных средства. ИАПФ в сочетании с небольшими дозами диуретиков выпускаются в виде фиксированных комбинированных лекарственных форм. Одной из наиболее популярных фиксированных комбинаций является оригинальный препарат "Ко-Ренитек" (MSD) – эналаприл 20 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Особенностью препарата является высокая доза ИАПФ, что делает его полнодозовой фиксированной комбинацией. С этим препаратом уже проведены многочисленные исследования, доказавшие его эффективность, безопасность и органопротективный эффект. Однако широкомасштабных исследований в отечественной амбулаторной клинической практике не проводилось. Оценка эффективности и безопасности применения ко-ренитека в поликлинической практике у больных АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений является актуальной проблемой. Для ее решения секцией Артериальной гипертонии ВНОК была инициирована программа КЛИП-АККОРД (КЛИническая Программа Антигипертензивной Комбинированной терапии КО-Ренитеком 1 раз в день).Цель программы: изучить антигипертензивную эффективность и безопасность лечения фиксированной комбинацией ИАПФ эналаприла и тиазидного диуретика гидрохлортиазида (ко-ренитек, MSD) у больных АГ с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в условиях реальной клинической практики.Антигипертензивная терапия ко-ренитеком у больных АГ с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений показала высокую эффективность применения полнодозовой фиксированной комбинации, которая обеспечивает достижение целевого уровня АД у 77% больных.
Systemic Hypertension. 2005;2(2):45-48
views
Vybiraem beta-adrenoblokator dlya patsienta s arterial'noy gipertoniey
Chazova I.E., Ratova L.G., Martynyuk T.V.
Abstract
От имени исследовательской группы - Основная идея исследования КОРИФЕЙ – это оптимизация лечения больных АГ с применением современных высокоэффективных антигипертензивных препаратов длительного действия, как в виде моно -, так и комбинированной терапии. Не менее важным представляется вопрос о сопоставимости результатов самоконтроля АД, клинического (офисного) АД и СМАД на фоне лечения, так как основным методом оценки эффективности антигипертензивной терапии у больных в обычной поликлинике является клиническое АД, реже клиническое АД плюс самоконтроль и еще реже СМАД. Цели исследования: • Изучить антигипертензивную эффективность и безопасность терапии карведилолом (кориол, КРКА) у больных АГ в разных возрастных группах при наличии или отсутствии ХОБЛ. • Сравнить эффективность и безопасность применения карведилола, как монотерапии, так и в комбинации с амлодипином (тенокс, КРКА) с произвольной антигипертензивной терапией. • Изучить сопоставимость результатов самоконтроля АД, клинического (офисного) АД и суточного мониторирования АД (СМАД).
Systemic Hypertension. 2005;2(2):48-52
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies