Vol 4, No 2 (2007)

Articles
Β-ADRENOBLOKATORY: MESTO IKh PRIMENENIYa PRI ARTERIAL'NOY GIPERTONII V SOVREMENNYKh USLOVIYaKh
Chazova I.E.
Abstract
Β–Адреноблокаторы (БАБ), по данным многочисленных зарубежных и российских исследований, относятся к одному из основных антигипертензивных классов лекарственных препаратов.Тем не менее более широкому применению БАБ препятствуют побочные эффекты, которые они могут вызывать.Следует отметить, что большинство из описанных побочных эффектов чаще встречается при назначении неселективных или малоселективных БАБ, утрачивающих или снижающих ее при назначении в больших дозах. В последние годы все большее распространение в повседневной клинической практике получают более современные представители класса БАБ. Одним из них является метопролола сукцинат в форме замедленного высвобождения – Беталок ЗОК. Эта лекарственная форма представляет собой таблетку, разработанную на основании высоких фармацевтических технологий.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):4-7
views
KLIP-AKKORD: lechim patsientov s umerennoy i tyazheloy arterial'noy gipertoniey
Chazova I.E., Ratova L.G.
Abstract
От имени исследователей КЛИП-АККОРД Лечение больных артериальной гипертонией (АГ) уже давно стало проблемой государственного масштаба, так как повышенное артериальное давление (АД) является одним из основных факторов риска развития атеросклероза, возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Снизить риск развития этих грозных сердечно-сосудистых осложнений можно только путем снижения АД до целевого уровня. Несомненно, что за последние 30 лет наши возможности в лечении АГ значительно расширились, появились рекомендации по лечению АГ. Согласно Российским рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ пациентам с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений лекарственная антигипертензивная терапия назначается немедленно. В настоящее время возможно использование двух стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и комбинированной терапии [1]. Стратегия применения комбинированной терапии с использованием препаратов с различным механизмом действия уже на старте лечения дает значительно больше шансов на успешный контроль АД. Поэтому в последнее время в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается назначению эффективной комбинации антигипертензивных препаратов. Секцией Артериальной гипертонии ВНОК была инициирована программа КЛИП-АККОРД (КЛИническая Программа Антигипертензивной Комбинированной терапии КО-Ренитеком один раз в День), основной целью которой явилось изучение антигипертензивной эффективности и безопасности лечения полнодозовой фиксированной комбинацией ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) эналаприла в дозе 20 мг и тиазидного диуретика гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг (Ко-Ренитек, MSD) больных АГ с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в условиях реальной клинической практики [2]. Результаты этой программы уже опубликованы в медицинских журналах. Но остается открытым вопрос повышения эффективности лечения больных с высоким уровнем АД.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):7-11
views
Znachenie a-retseptorov pri serdechno-sosudistoy patologii
Andreev D.A.
Abstract
«Периферические симпатолитики» – блокаторы α - и β -адренорецепторов ( α - и β -АР) – по праву занимают центральное место среди сердечно-сосудистых препаратов. По многим причинам внимание клиницистов уже многие годы приковано к блокаторам β -АР, α -блокаторы в настоящее время занимают в кардиологии достаточно ограниченную нишу. Это связано, несомненно, с негативным опытом крупных клинических исследований.В настоящее время фармакотерапевтический подход, подразумевающий селективную блокаду α -АР ограничивается лечением тяжелых форм АГ, нередко к препаратам из данной группы прибегают при сочетании АГ и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Между тем существует точка зрения, что комбинированная блокада α -АР и β -АР несет дополнительные преимущества. Так, высокую эффективность карведилола при лечении ХСН ряд специалистов объясняют не только блокадой β 1 -, β 2 -АР, а «сбалансированным антагонизмом» в отношении всей симпатической иннервации, предусматривающим и α -адреноблокаду. Данный обзор посвящен свойствам α -АР и их роли в развитии ряда патологических процессов, которые могут объяснить некоторые клинические эффекты комбинированной β - и α -адреноблокады.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):12-15
views
Arterial'naya gipertoniya i postmenopauza: vozmozhnosti ingibitora angiotenzinprevrashchayushchego fermenta enalaprila
Morozova T.E., Syumakova S.A.
Abstract
При определении тактики лечения и выборе антигипертензивных препаратов у больных АГ необходим индивидуализированный подход к каждому конкретному больному. При этом важно учитывать множество факторов, таких как степень АГ, наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, субклинические и клинические поражения органов-мишеней, особенности гемидинамики, характер сопутствующих заболеваний и др.. Большое внимание в настоящее время уделяется совершенствованию и оптимизации фармакотерапии АГ в отдельных группах пациентов, в частности у женщин в период перименопаузы. Проблемы фармакотерапии АГ у женщин в постменопаузе, активно поднимаемые в последнее время, не случайны. Более серьезная эпидемиологическая ситуация в плане сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у мужчин привела к недооценке значимости этой проблемы у женщин.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):15-19
views
Znachenie issledovaniya SENIORS dlya prakticheskikh vrachey
Evdokimova A.G., Evdokimov V.V.
Abstract
Согласно международным клиническим исследованиям в последние годы имеются достоверные, хотя и незначительные, успехи в снижении смертности больных от ХСН в основном благодаря применению ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов (БАБ). Положительное влияние на течение ХСН доказано для четырех БАБ: метопролола сукцината (исследование MERIT-HF), бисопролола(CIBIS-II, III), карведилола (COPERNICUS) и небиволола (SENIORS). Однако необходимость оптимизации ведения больных с ХСН остается попрежнему актуальной проблемой.Главной задачей исследования SENIORS было доказать, что присоединение небиволола к стандартной терапии приводит к достоверному снижению комбинированного показателя смертности и госпитализации из-за сердечнососудистых осложнений (ССО) у пожилых больных ХСН.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):19-21
views
Fiksirovannaya kombinatsiya perindoprila i indapamida u patsientov s arterial'noy gipertenziey v usloviyakh real'noy klinicheskoy praktiki
Kolos I.P., Martynyuk T.V., Chazova I.E.
Abstract
От имени группы исследователей: М.В.Архипов, А.С.Галявич, П.Я.Довгалевский, А.Н.Закирова, К.В.Злодеев, Н.В.Иванова, Е.М.Идрисова, А.И.Кузин, В.В.Скибицкий, И.В.Фомин, С.М.Хохлунов, В.В.Якусевич, С.С.Якушин Место проведения: Москва, Екатеринбург, Казань, Саратов, Уфа, Красноярск, Санкт-Петербург, Томск, Челябинск В настоящее время получены убедительные данные о снижении сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на фоне постоянного приема антигипертензивной терапии. В ряде исследований показано снижение количества фатальных и нефатальных инсультов при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиками и особенно их комбинацией у пациентов как с повышенным, так и нормальным уровнем артериального давления (АД). Такое действие некоторыми авторами объясняется особым влиянием ИАПФ на сосудистую стенку. Высказывались предположения, что препараты из этой группы препятствуют ремоделированию сосудистой стенки, уменьшают дисфункцию эндотелия, уменьшают количество коллагена в стенке сосудов. В соответствии с последней версией Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, Европейскими рекомендациями по ведению пациентов с АГ на старте терапии может с успехом применяться комбинированная терапия, позволяющая не только достигнуть целевого уровня АД, но и свести к минимуму количество возможных побочных эффектов. Переносимость антигипертензивных препаратов и приверженность больных к назначенной терапии – второй важнейший аспект лечения больных АГ. Среди преимуществ фиксированных комбинаций следует отметить их простоту назначения и процесса титрования дозы, повышающую приверженность пациентов к лечению; потенцирование антигипертензивного эффекта лекарственных препаратов, входящих в данную комбинированную таблетку; увеличение процента пациентов, «отвечающих» на назначение лекарственной формы за счет разнонаправленности антигипертензивного эффекта входящих в нее компонентов; уменьшение частоты побочных эффектов как за счет небольшой дозы входящих в состав таблетки препаратов, так и за счет их взаимной нейтрализации; уменьшение стоимости лечения за счет того, что цена комбинированных препаратов меньше, чем стоимость отдельно назначенных компонентов [6, 7]. Более детальная информация по преимуществам такого терапевтического подхода будет доступна после завершения исследования ACCOMPLISH [8], сравнивающего влияние на сердечнососудистую заболеваемость и смертность фиксированной комбинации ИАПФ с антагонистом кальциевых каналов или диуретиком. Несмотря на высокую распространенность комбинированной антигипертензивной терапии, данные об эффективности и безопасности стратегии назначения комбинаций немногочисленны и получены в результате проведения разрозненных, небольших по объему исследований. Остается не до конца определенной роль стратегии фиксированной комбинированной терапии по сравнению с традиционным подбором антигипертензивных средств, что делает данную работу актуальной. Цель настоящего исследования заключалась в определении роли фиксированной комбинации периндоприла и индапамида в лечении пациентов с АГ и недостаточным контролем АД.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):21-26
views
Antigipertenzivnaya terapiya: mesto nefiksirovannykh kombinatsiy preparatov
Ratova L.G., Chazova I.E.
Abstract
При неэффективности "средних" доз антигипертензивных препаратов перед врачом встает вопрос – продолжать увеличение дозы препарата до максимальной или к небольшой дозе первого препарата добавить второй. В последнее время в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается назначению комбинации антигипертензивных препаратов. Что нашло отражение в Европейских рекомендациях ЕОГ-ЕОК (2003 г.), JNC 7 и втором пересмотре рекомендаций комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК; 2004 г.) [8]. Возможность проведения комбинированной антигипертензивной терапии внесена в алгоритм лечения уже у пациентов с I степенью АГ, а у пациентов со II степенью она рекомендуется в большинстве случаев.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):26-29
views
Obrazovatel'nyy Master-kurs po arterial'noy gipertonii i serdechno-sosudistomu risku
- -.
Abstract
Европейское общество по артериальной гипертонии проводит новый цикл образовательного Мастер-курса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистому риску при поддержке компании “Berlin-Chemie Menarini”. Заседания Мастер-курсов проходят в 2007–2008 гг. в европейских странах. Их цель – ознакомление с последними достижениями в диагностике и лечении артериальной гипертонии, а также в про филактике общего сердечно-сосудистого риска, обмен мнениями между специалистами. Основная тема для выступлений и дискуссий – «Рекомендации по лечению артериальной гипертонии», подготовленные с участием Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов, которые были представлены в июне 2007 г.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):30-31
views
Obratimyy stenoz i fibromyshechnaya displaziya pochechnoy arterii v sluchae feokhromotsitomy
Potapova G.N., Kazanchyan P.A., Veselova S.P., Samko A.N., Masenko V.P., Sitina V.K., Chazova I.E.
Abstract
Феохромоцитома (ФХЦ) – катехоламинпродуцирующая опухоль, которая чаще всего (до 85% случаев) расположена в надпочечниках. Одним из главных клинических проявлений ФХЦ является артериальная гипертония (АГ), возникающая в результате секреции опухолью избыточного количества катехоламинов (КА). Иногда у больных ФХЦ возникает стеноз почечной артерии (СПА). В большинстве случаев причиной СПА является сдавливание почечной артерии опухолью или образование фиброзных спаек между опухолью и почечной артерией [3, 12, 21, 27]. СПА может возникать без участия механических факторов. В таких случаях он обусловлен спазмом почечной артерии [5, 12]. В редких случаях при ФХЦ обнаруживают фибромышечную дисплазию почечной артерии [10, 31]. У некоторых больных СПА может быть обратимым и исчезать после удаления ФХЦ [6, 11, 20, 22, 23, 33, 37,39]. СПА при ФХЦ может уменьшаться после лечения блокаторами α -адренергических рецепторов [6, 20]. Мы приводим случай успешного хирургического лечения сочетания ФХЦ и СПА. При этом СПА был обусловлен двумя причинами: спазмом и фибромышечной гиперплазией, которая обнаружена во время операции. Уплотненный участок почечной артерии был удален, и вшита аутовенозная заплата. Подобных описаний случаев в доступной литературе мы не встретили.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):32-35
views
Lechenie dislipidemii kak vazhnyy faktor profilaktiki ateroskleroza i ego oslozhneniy
Kukharchuk V.V.
Abstract
Нарушения липидного обмена являются одним из важнейших факторов риска (ФР) развития атеросклероза (АС). Cравнительно недавно основное значение в его развитии придавали гиперхолестеринемии, но затем в результате клинических и эпидемиологических научных исследований были предоставлены убедительные доказательства того, что любая гиперлипидемия может способствовать возникновению и дальнейшему развитию АС.В настоящее время лечение дислипидемий направлено не только на достижение целевого уровня ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что пока остается основной задачей, но и на нормализацию и оптимизацию других липидных параметров, в частности уровня ХС ЛПВП и триглицеридов (ТГ). Лечение дислипидемии является лишь частью комплексных мероприятий, которые должны быть направлены на коррекцию и других ФР ССЗ: прекращение курения, контроль артериальной гипертонии (АГ), повышение физической активности, соблюдение диеты.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):35-43
views
S-reaktivnyy belok – vektor perenosa zhirnykh kislot, test endogennogo vospaleniya pri arterial'noy gipertonii
Titov V.N.
Abstract
Результаты клинического исследования показали, что у больных гипертонической болезнью умеренного и высокого риска в плазме крови выявлено повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ) – вторичного медиатора синдрома системного воспалительного ответа; это отмечено при сравнении с нормотоничными пациентами. У пациентов с гипертонической болезнью при повышенном содержании СРБ в плазме крови, что мы наблюдали более чем у половины пациентов, выявлена позитивная коррелятивная зависимость между концентрацией СРБ в субклиническом интервале и показателями суточного профиля АД – систолическим, диастолическим и пульсовым АД, а также недостаточное понижение уровня АД в ночное время, по сравнению с группой нормотензивных лиц. У пациентов с гипертонической болезнью и гипертрофией миокарда левого желудочка выявлена достоверно более высокая концентрация первичного медиатора воспаления – интерлейкина-6, чем у пациентов без гипертрофии. Показано наличие статистически значимой взаимосвязи содержания в сыворотке крови ИЛ-6 и начальных признаков ремоделирования миокарда левого желудочка. Какова же та патогенетическая связь, которая определяет участие биологической реакции воспаления в становлении АГ или вовлеченность гидродинамического давления в локальном пуле внутрисосудистой межклеточной среды в реализацию синдрома системного воспалительного ответа, мы и попытаемся разобраться. Однако для этого в первую очередь надо составить представление о функциональной роли СРБ как вторичного медиатора синдрома системного воспалительного ответа и обсудить возможные механизмы его действия.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):44-47
views
Rol' radionuklidnykh metodov issledovaniya pri arterial'noy gipertonii
Samoylenko L.E., Sergienko V.B.
Abstract
Хорошо известно, что с помощью методов радиоизотопной диагностики можно оценить состояние кровоснабжения (перфузии) и функции органов, рецепторного аппарата и метаболизма, а также выявить наличие ряда других процессов, например, таких как воспаление, апоптоз, гипоксия. Все радионуклидные исследования выполняются после внутривенного ведения радиоактивных препаратов (радиофармпрепарата – РФП) на гамма-камере. Результаты исследования обрабатывают с помощью специально разработанных математических программ. Исходя из особенностей течения АГ, осложнений, возникновению и прогрессированию которых она способствует, радиоизотопным методом исследования можно очертить несколько задач. Во-первых, это выявление и оценка степени поражения органов-мишеней (табл. 1), стратификация риска; во-вторых, диагностика и дифференциальная диагностика АГ; в-третьих, оценка эффективности лечения.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):47-53
views
Lechenie arterial'noy gipertenzii u pozhilykh bol'nykh
Repin A.N., Sergienko T.N., Karpov R.S.
Abstract
Старение характеризуется постепенным развитием функциональных и структурных изменений многих органов, которые также сочетаются со снижением приспособительных механизмов регуляции. В сердечно-сосудистой системе происходит возрастная перестройка архитектоники миокарда и сосудистой стенки, что создает условия для формирования патологических состояний.У лиц старше 60 лет возрастные изменения происходят и в почках. Уменьшается количество функционирующих нефронов и клеток юкстагломерулярного аппарата (ЮГА), соответственно снижается активность циркулирующего ренина, прогрессируют склеротические процессы в клубочках, снижается функция кальциевого аппарата. В результате этих изменений наблюдается уменьшение скорости клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды, формирование стойкого повышения АД.Клинические проявления артериальной гипертензии (АГ) у пожилых также несколько отличаются от симптомов гипертонической болезни у лиц среднего и молодого возраста.Медикаментозная терапия АГ у лиц пожилого возраста является одной из самых сложных проблем клинической гериатрии, поскольку у данного контингента пациентов имеется повышенная реакция на любые гипотензивные препараты, обусловленная возрастными изменениями организма. К ним относятся изменения фармакокинетики лекарственных средств, которые способствуют увеличению риска их взаимодействия с развитием побочных эффектов, а следовательно, снижению приверженности к лечению.У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. В настоящее время для терапии АГ рекомендованы следующие классы антигипертензивных препаратов: диуретики; β -адреноблокаторы (БАБ); антагонисты кальция (АК); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА); α -адреноблокаторы.
Systemic Hypertension. 2007;4(2):54-61
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies