Частота выявления сочетанной бронхообструктивной патологии у пациентов с артериальной гипертонией, поступающих в специализированный кардиологический стационар

Введение

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди ряда других причин смерти во всем мире по данным ВОЗ. Артериальная гипертония (АГ) – одно их ведущих заболеваний в группе сердечно-сосудистых патологий. Это обусловлено как ее широкой распространенностью, так и тем, что артериальная гипертензия является ведущим фактором риска развития других ССЗ: ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений ритма сердца (НРС), хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Все чаще в клинической практике врачи сталкиваются с коморбидной кардиореспираторной патологией ввиду высокой распространенности обеих нозологий во взрослой популяции. Результаты многих исследований подтверждают высокий процент встречаемости сердечно-сосудистой патологии у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями (БОЗ) – хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА). Довольно частым коморбидным состоянием у лиц старше 40 лет является сочетание АГ и ХОБЛ. ХОБЛ выявляется у каждого 4-го больного АГ в возрасте от 25 до 64 лет и ассоциирована с 10-летним риском развития сердечно-сосудистых событий >20% у лиц в возрасте 55-74 лет [1].

Очевидно, что ХОБЛ и ССЗ часто сосуществуют на фоне высокой распространенности каждого из них, имеющихся определенных взаимосвязей с общими звеньями патогенеза и таких классических факторов риска, как курение, принадлежность к мужскому полу, возраст, отягощенный наследственный анамнез, социально-экономический статус, нарушение углеводного и жирового обмена веществ.

Не менее значимой широко распространенной респираторной патологией является бронхиальная астма (БА). По данным ВОЗ в мире официально насчитывается до 235 миллионов людей, страдающих от астмы. Наличие сопутствующих ССЗ способствует более частым обострениям БА и снижению качества медикаментозного контроля над ней у пациентов. Частота встречаемости АГ при БА варьируется по данным различных исследований, но в среднем, определяется в 30% случаев сопутствующей АГ.            

Достаточно часто, у одного и того же больного, ХОБЛ сосуществует с БА. По данным различных исследований может составлять около 25% пациентов с ХОБЛ и около 20% пациентов с астмой [2]. У таких пациентов чаще наблюдаются обострения, ниже качество жизни, снижение легочной функции прогрессирует динамичнее, регистрируется более высокая смертность, а наличие сопутствующих ССЗ еще больше затрудняет контроль, чем при ХОБЛ или БА в отдельности [3]. В этой связи до последнего времени некоторые авторы выделяли совместное сосуществование обеих нозологий у одного пациента, как «состояние перекреста» и даже «синдром перекреста»: Asthma COPD Overlap Syndrome (ACOS), Asthma COPD Overlap (ACO). Однако, всё же, в последнее время определилась четкая тенденция к раздельной постановке диагнозов в свете ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с БОЗ.

С 2017 г., согласно клиническим Рекомендациям (GOLD), особое внимание уделяется оценке основных респираторных симптомов. Помимо спирометрии, которая является «золотым стандартом» диагностики и мониторирования бронхообструкции, для постановки диагноза ХОБЛ/БА и выбора фармакотерапии, в обязательном порядке используются стандартизированные респираторные опросники (mMRC, CAT, ACT). Такая тактика позволяет значительно раньше и чаще диагностировать БОЗ.

Текущие руководящие принципы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2023 подчеркивают важность ведения сопутствующих заболеваний в лечении ХОБЛ [4]. Результаты многих работ и ретроспективный анализ крупномасштабных исследований показали высокий процент встречаемости сердечно-сосудистой патологии у пациентов с ХОБЛ и БА [5] и проблему гиподиагностики ССЗ у пациентов с ХОБЛ [6], а также то, что главной причиной смертности больных с ХОБЛ является не развитие дыхательной недостаточности, а кардиоваскулярные события, которые встречаются у 50% больных [7]. Такие симптомы как одышка, кашель, чувство сдавленности в грудной клетке, повышенная утомляемость, характерны не только для пациентов с респираторными заболеваниями, но и широко распространены среди кардиологических больных, затрудняя диагностику БОЗ (ХОБЛ и/или БА) среди пациентов с ССЗ. К примеру, симптом одышки является одним из первых и долгое время единственным как у пациентов с ХСН (до 56-74% по данным различных исследований [8]), так и у больных ХОБЛ (до 63-65% в исследовании ECLIPSE), повышенную утомляемость беспокоит до 72% больных ХОБЛ и 68% пациентов ХСН. Также отмечается увеличение риска смерти от ССЗ среди пациентов с такими постоянными симптомами ХОБЛ, как кашель и выделение мокроты, по сравнению с больными без респираторных симптомов. Применение специализированных респираторных опросников (CAT, mMRC) при сочетании ССЗ и БОЗ у одного и того же пациента, может представлять определенные трудности, ввиду схожей клинической манифестации. Полученные результаты могут затруднить оценку течения заболевания у пациентов с БОЗ в сочетании с ХСН, поскольку выраженность симптоматики может быть связана с нарушением насосной функции сердца при сердечной недостаточности, а не с БОЗ. У пациентов с сочетанием ССЗ и БОЗ информативность специализированных респираторных опросников в некоторых случаях снижается за счет того, что каждая патология клинически усугубляет течение другой [9].

В настоящее время крайне мало исследований о распространенности и недодиагностике ХОБЛ и БА среди пациентов с ССЗ. Актуальной задачей представляется необходимость ранней диагностики БОЗ у кардиологических больных, создание специализированных опросников для пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией, а также внедрение данных опросников и компьютерной спирометрии в рутинную диагностику кардиологических больных, наряду с измерением АД и регистрацией ЭКГ.

Цель исследования

Целями нашего исследования были определение частоты выявления ХОБЛ и/или БА у пациентов с артериальной гипертензией, в т.ч. АГ с ХСН, ИБС, НРС, поступающих в специализированный кардиологический стационар, изучение возможности ранней диагностики и оценка валидности модифицированного опросника для скрининга факторов риска и симптомов бронхообструктивной патологии у больных с артериальной гипертонией.

Материал и методы

В период с 2018-2019 гг. среди больных, поступающих в специализированные кардиологические отделения ФГБУ НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова, более 92% имели АГ, как в качестве самостоятельного диагноза, так и в комплексе с основными сердечно-сосудистыми нозологиями (ИБС, НРС, ХСН). На основании этого одним из критериев включения в исследование было наличие диагноза АГ при поступлении (артериальной гипертонии в том числе с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца). На протяжении 12 месяцев (в период с 2018-2019 гг.) в исследование было включено 1000 пациентов, имеющих диагноз АГ, поступающих непрерывно в приемное отделение НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова в возрасте ≥18 лет. В исследование не включались пациенты в остром периоде инфаркта миокарда, с наличием острых респираторных вирусных инфекций, с кровохарканьем и профузным легочным кровотечением; больные с повышенной чувствительностью и аллергическими реакциями на применение сальбутамола в анамнезе и имеющие противопоказания к проведению спирометрии. Среди всех участников исследования, без исключения, проводилось активное выявление бронхообструктивной патологии.

Протокол этого проспективного наблюдательного исследования был одобрен и зарегистрирован (№222) локальным комитетом НИИ Кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава РФ по вопросам этики и медицинским исследованиям в клинической кардиологии, что соответствует международным стандартам GCP (Good Clinical Practice). Письменное информированное согласие было получено от всех набранных пациентов.

Дизайн исследования

На первом этапе исследования (на этапе поступления в специализированные кардиологические отделения) среди всех участников исследования проводился сбор анамнеза, жалоб и анализ предоставленных пациентами медицинских документаций (выписки из амбулаторных и направительных карт пациента), верификация диагноза АГ, подписание информированного согласия, оценка критериeв включения/исключения. На данном этапе всем участникам проводился скрининг факторов риска и симптомов бронхообструктивной патологии посредством заполнения модифицированного опросника (рис. 1). Каждый положительный ответ – 1 балл, отрицательный ответ – 0. Возможный суммарный балл по данному опроснику от 0 до 4.

Рисунок 1. Модифицированный опросник для скрининга факторов риска и симптомов бронхообструктивной патологии

Picture 1. Modified questionnaire for screening risk factors and symptoms of broncho-obstructive pathology

На втором этапе исследования все без исключения кардиологические больные заполняли стандартизированные респираторные опросники – COPD Assessment Test – CAT [10], Modified Medical Research Council Scale – mMRC [11], Asthma Control Test – ACT [12] рекомендованные ведущими международными стратегиями диагностики и лечения пациентов с БОЗ (БА и ХОБЛ) – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Global Initiative for Asthma.

Всем участникам исследования на данном этапе проводилась оценка функции внешнего дыхания (компьютерная спирометрия). Данное исследование проводили в соответствии с рекомендациями Европейского Респираторного Общества (European Respiratory Society с использованием прибора “Super Spiro“ (Micro Medical Ltd., Великобритания). Использовалась система нормативов Европейского общества угля и стали (ECCS), спирометрические признаки фиксированной обструкции определялись как ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7; положительный бронходилятационный тест определялся, если прирост ОФВ1 был более чем на 12% от исходных показателей и составлял не менее 200 мл. Пациенты, имеющие противопоказания к проведению спирометрии, в исследование не включались.

Диагнозы ХОБЛ и/или БА были установлены в соответствии с международными критериями GOLD [4] и GINA [13], а также с учетом клинических рекомендаций Российского Респираторного Общества по диагностике и лечению ХОБЛ и БА (2018-2019 гг.) [14], на основании результатов спирометрических исследований, сопоставленных с анамнестическими данными и результатами стандартизированных респираторных опросников (CAT, mMRC, ACT).

В результате активного выявления бронхообструкутивной патологии среди всех без исключения участников исследования были сформированы группы кардиологических больных: 1 – больные с ССЗ и подтвержденным БОЗ в анамнезе, 2 – больные ССЗ с впервые выявленным БОЗ, 3 – больные ССЗ без БОЗ.

Кардиологические больные с сопутствующими БОЗ, установленными до участия в исследовании, именовались «анамнестическими» БОЗ. После проведения второго этапа сформировались «подтвержденные» БОЗ – это все выявленные впервые случаи сопутствующих БОЗ, а также все верифицированные «анамнестические» случаи.

Дизайн исследования
Study design

Статистическая обработка данных. Для проверки статистических гипотез о виде распределения использовался тест Колмогорова-Смирнова. В качестве описательной статистики параметрических параметров использовались средние значения и стандартные отклонения, непараметрических – медиана и [22; 75] персентили. Для сравнительной статистики использовался критерий Стьюдента. Сравнение переменных, имеющих отклонение от нормального распределения в исследуемых группах, проводилось с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для выявления взаимосвязей между показателями рассчитывался коэффициент корреляции Пирсона, а при непараметрическом распределении выборки или для качественных признаков – коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости для всех использованных критериев р<0,05. Статистическая обработка данных проводилась с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 10 для Windows (StatSoft Inc., США).

Результаты

Общая характеристика участников исследования представлена в таблице 1. Из 1000 больных с АГ преобладали мужчины (54,3%), средний возраст составил 64±10 лет, у более 50% в анамнезе было курение сигарет и респираторные симптомы, такие как: одышка и кашель у 88% и 64% больных, соответственно. У 60% всех пациентов с АГ имелась сопутствующая ИБС, у 50% – НРС и у 26% – ХСН.

Примечание: Данные представлены в виде М±SD, и абсолютного числа пациентов (% от общего числа). ИМТ – индекс массы тела, ИКЧ – индекс курящего человека, АГ – артериальная гипертония, ИБС – ишемическая болезнь сердца, НРС – нарушения ритма сердца, СД – сахарный диабет, НТГ – нарушение толерантности к глюкозе.

Note: Data are presented as M±SD, and absolute number of patients (% of total). BMI – body mass index, BCI – index of a smoker, AH – arterial hypertension, CHD – coronary heart disease, HRD – heart rhythm disturbances, DM – diabetes mellitus, IGT – impaired glucose tolerance.

На первом этапе исследования из 1000 пациентов с АГ, поступающих в специализированные кардиологические отделения, 137 (13,7%) больных имели установленные ранее БОЗ (ХОБЛ и/или БА) – т.н. «анамнестические» случаи: ХОБЛ – 57 (5,7%), БА – 71 (7,1%), сочетание БА с ХОБЛ – 9 (0,9%). После проведения второго этапа исследования количество больных с БОЗ увеличилось до 208 (20.8%) – т.н. «подтвержденные» случаи: ХОБЛ – 114 (11,4%), БА – 59 (5,9%), сочетание БА с ХОБЛ – 35 (3,5%). В результате исследования у 71 (7,1%) пациента с АГ были впервые выявлены БОЗ: ХОБЛ – 62 (6,2%), БА – 6 (0,6%), сочетание ХОБЛ с БА – 3 (0,3%). Таким образом, гиподиагностика БОЗ среди всех пациентов с АГ, поступающих в кардиологические отделения, составила 7,1%.

На рисунке 2 детально отражена динамика выявления случаев БОЗ (ХОБЛ и/или БА) среди участников исследования. Подгруппа из 114 «подтвержденных» случаев ХОБЛ включает: 49 «анамнестических» случаев ХОБЛ, 3 случая из подгруппы «анамнестических» БА (диагноз БА был переведен в ХОБЛ в результате исследования), 62 новых случая без ранее установленного БОЗ. Подгруппа из 59 «подтвержденных» случаев БА включает: 53 «анамнестических» БА, 6 новых случаев без ранее установленного БОЗ. Подгруппа из 35 «подтвержденных» случаев БА с ХОБЛ включает: 9 «анамнестических» БА с ХОБЛ, 15 случаев из подгруппы «анамнестических» БА и 8 случаев из подгруппы «анамнестических» ХОБЛ (т.к. диагнозы были переведены в БА с ХОБЛ в результате исследования), 3 новых случая без ранее установленного БОЗ.

Таким образом, гиподиагностика ХОБЛ составила 56%, гипердиагностика – 0% всех случаев АГ и ХОБЛ; гиподиагностика БА – 18%, гипердиагностика – 5% всех случаев АГ и БА; гиподиагностика БА с ХОБЛ – 74%, гипердиагностика – 0% всех случаев АГ и БА с ХОБЛ.

Рисунок 2. Динамика выявления случаев БОЗ (ХОБЛ и/или БА) у пациентов с АГ

Figure 2. Dynamics of detection of cases of broncho-obstructive diseases (COPD and/or Asthma) in patients with arterial hypertension

Социально-демографические характеристики

В значительной степени наиболее выражены в группе с сопутствующими БОЗ по сравнению с лицами, не страдающими БОЗ, возраст старше 57 лет, мужской пол, курение сигарет, профессиональные вредности в анамнезе: длительное влияние токсических паров и газов, различных видов пыли, работа в общепите, связанная с приготовлением пищи на открытом огне (жаровне, казане, мангале и т.д.), наличие бронхиальной астмы хотя бы у одного из родителей, а также отягощенный аллергологический анамнез (пыльца растений, клещевая пыль) (табл. 2).

Примечание: Данные представлены в виде М±SD, и абсолютного числа пациентов (% от общего числа). ИМТ – индекс массы тела, ИКЧ – индекс курящего человека, АГ – артериальная гипертония, ИБС – ишемическая болезнь сердца, НРС – нарушения ритма сердца, БА – бронхиальная астма, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, p – уровень статистической значимости, (р<0,05)

Note: Data are presented as M±SD, and absolute number of patients (% of total). BMI – body mass index, BCI – index of a smoker, AH – arterial hypertension, CHD – coronary heart disease, HRD – heart rhythm disturbances, COPD – chronic obstructive pulmonary disease, p – level of statistical significance, (р<0,05)

Характеристика сопутствующих нозологий

Частота сопутствующих ИБС, НРС и ХСН была выше в 1,5, 2 и 2,6 раз, соответственно, в подгруппе больных АГ с «подтвержденными» БОЗ по сравнению с подгруппой АГ без БОЗ, и в 7,6 раз ниже частота АГ без ИБС, НРС, ХСН. Среди пациентов с ССЗ и ХОБЛ, как и в группе ССЗ без БОЗ, наиболее частой нозологией, сопутствующей АГ была ИБС, а среди пациентов с ССЗ и БА – НРС. Нарушения углеводного обмена, такие как СД и НТГ, в подгруппе АГ с «подтвержденными» БОЗ отмечались также достоверно чаще по сравнению с АГ без БОЗ (табл. 2).

Респираторные симптомы и рецидивирующие инфекции грудной клетки в анамнезе

По сравнению с больными, не страдающими БОЗ, более высокую долю пациентов с БОЗ беспокоили кашель и одышка: среди кардиологических больных без «подтвержденного» БОЗ 85% жаловались на одышку и 55% на кашель, среди кардиологических больных с «подтвержденным» БОЗ 100% беспокоила одышка и 100% кашель. Наличие в анамнезе хронических рецидивирующих инфекций дыхательных путей наблюдалось в 4 раза чаще в подгруппе больных с сопутствующими «подтвержденными» БОЗ по сравнению с той же подгруппой без БОЗ (табл. 2). После проведения второго этапа исследования из 161 пациента с хроническим бронхитом в анамнезе у 44 впервые было выявлено БОЗ (БА – 4, ХОБЛ – 38, ХОБЛ с БА – 2).

Применение модифицированного опросника для скрининга факторов риска и симптомов бронхообструктивной патологии у пациентов, поступающих в кардиологические отделения

Проводился анализ валидности модифицированного опросника для скрининга факторов риска и симптомов бронхообструктивной патологии у пациентов с АГ, поступающих в специализированные кардиологические отделения. Для оценки дискриминантной валидности опросника был выполнен ROC-анализ, позволяющий оценить чувствительность и специфичность опросника по суммарной оценке факторов риска и симптомов БОЗ (рис. 3). В качестве группы контроля была определена группа больных АГ с «подтвержденными» БОЗ. Площадь под операционной кривой составила 0,7997, доверительный интервал 0,773–0,824, p=0,013. Чувствительность опросника составила 83%, специфичность – 62%. При итоговых баллах 0 или 1 по опроснику специфичность – 100%. Отрицательная предсказательная ценность при точке отсечения внутри модели равной 0,5 составила 69,3%. При итоговых баллах: 2, 3, 4 опросник не обладал достаточной чувствительностью/специфичностью (82,7%/36,03%, соответственно), максимальный процент корректно идентифицированных случаев наличия/отсутствия БОЗ – при точке отсечения внутри модели равной 0,3 – 50,37%. Таким образом, нами был сделан вывод, что если пациент набрал <2 баллов по опроснику, это с высокой точностью предопределяет отсутствие БОЗ при последующей стандартизованной диагностике, а ≥2 баллов – пороговое значение, при котором диагноз БОЗ потенциально вероятен и требуется стандартное дообследование по БОЗ (табл. 3).

Рисунок 3. Оценка чувствительности и специфичности опросника. Roc-анализ

Picture 3. Assessment of the sensitivity and specificity of the questionnaire. Roc analysis

Обсуждение

В последние десятилетия исследования, проведенные во множестве стран, демонстрируют, что сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания являются почти повсеместной проблемой у пациентов с бронхообструктивной патологией. ХОБЛ наряду с АГ обнаруживаются одними из ведущих причин смертности во всем мире [15]. Например, 27% смертей у больных с ХОБЛ в исследовании TORCH были связаны с сердечно-сосудистыми причинами [16]. А в исследовании ARCS и CHS с участием 20 296 пациентов, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний был более чем в два раза выше у людей с обструкцией дыхательных путей по сравнению с теми, у кого ее не было [17]. Однако данные о распространенности и заболеваемости сильно недооценивают общее бремя ХОБЛ, поскольку заболевание обычно не диагностируется до тех пор, пока оно не станет клинически очевидным и умеренно прогрессирующим. Многие исследования показали высокий процент гиподиагностики ХОБЛ в общей популяции: в 60-85% случаев легкая и даже среднетяжелая ХОБЛ остается невыявленной [18]. В опубликованном обзоре крупномасштабных исследований на выборке из 30 874 участников выявлено, что более 4/5 пациентов с ХОБЛ не были диагностированы ранее [19]. Так, в США и западной Европе частота недиагностированных случаев ХОБЛ достигает 17-50%, в Латинской Америке и Нигерии – 88-98% [20]. В исследовании GARD распространенность ХОБЛ в России среди общей популяции составила 15,3% [21], что значительно превышает данные официальной статистики: в 2021 г. в России по данным Росстата зарегистрировано 3 908 751 больных с ХОБЛ.

В ряде случаев у кардиологических больных БОЗ являются «случайной находкой» при проведении оценки функции внешнего дыхания методом спирометрии (например, на этапе подготовки к плановым оперативным вмешательствам в кардиологическом стационаре). Вместе с тем, залогом успешной ранней диагностики является тщательный анализ жалоб и симптомов в сочетании с анамнестическими сведениями, которые могут вызвать подозрение на наличие ХОБЛ и/или БА. Зачастую первыми признаками БОЗ являются одышка, хронический кашель с наличием или без выделяемой мокроты, рецидивирующие инфекции дыхательных путей в анамнезе.

В проспективном исследовании на выборке из 1000 больных была продемонстрирована высокая частота встречаемости БОЗ среди пациентов с АГ, поступающих в специализированные кардиологические отделения. В результате исследования частота сопутствующих БОЗ увеличилась с 13,7% до 20,8%. Таким образом, гиподиагностика БОЗ среди больных с АГ, в том числе с ИБС, НРС, ХСН, составила 7,1%. По итогам исследования среди всех пациентов с БОЗ каждый третий диагноз был установлен впервые в ходе нашего проспективного исследования. У 56% больных, имеющих ХОБЛ, и у 74% больных, имеющих сочетание БА с ХОБЛ, заболевания были не диагностированы до участия в исследовании. Гиподиагностика БА была менее выражена и составила 18% всех случаев БА. По результатам проведенного исследования гипердиагностика БА составила 5% среди всех больных АГ с БА (3 случая были диагностированы как ХОБЛ в результате дообследования). В то же время, случаев гипердиагностики ХОБЛ выявлено не было. В большей степени у больных с АГ отмечалась гиподиагностика ХОБЛ при наличии ХСН, что обусловлено схожестью симптоматики и определенными трудностями дифференциальной диагностики сердечной и дыхательной недостаточности. Частота ХОБЛ среди пациентов с ХСН составила 32%, что примерно соответствует результатам проведенного ранее исследования, где уже была продемонстрирована гиподиагностика ХОБЛ и ее высокая частота у больных с ХСН (39% больных) на выборке из 691 пациента [22].

Наблюдалась связь сопутствующих БОЗ у кардиологических больных с возрастом, принадлежностью к мужскому полу, курением сигарет, профессиональными вредностями в анамнезе, отягощенным наследственным анамнезом по БА, а также отягощенным аллергологическим анамнезом (аллергия на пыль и шерсть животных). Также их значительно чаще беспокоили респираторные симптомы (кашель и одышка), в 4 раза чаще наблюдались рецидивирующие инфекции грудной клетки. У 27% кардиологических больных с хроническим бронхитом в анамнезе впервые в рамках исследования были диагностированы ХОБЛ и/или БА.

В нашем предыдущем обзоре [23] мы проанализировали различные специализированные опросники, применяемые в диагностике БОЗ, и сравнили их информативность – чувствительность и специфичность. Каждый из опросников имел как сильные, так и слабые стороны. Согласно рекомендациям Глобальной инициативы диагностики и лечения ХОБЛ (GOLD), диагноз следует рассматривать у любого пациента, у которого есть следующие симптомы: кашель, выделение мокроты, одышка или история воздействия факторов риска заболевания. На этом основании нами был разработан модифицированный опросник для скрининга факторов риска и симптомов, по которым можно заподозрить наличие БОЗ у пациентов с АГ, поступающих в кардиологические отделения. В результате исследования опросник валидизирован, и был сделан вывод о том, что итоговый балл <2 по опроснику с высокой точностью предопределяет отсутствие БОЗ, а при ≥2 баллах диагноз БОЗ потенциально вероятен и требуется своевременное направление такого пациента на дообследование.

Заключение

По итогам работы была продемонстрирована высокая частота встречаемости ХОБЛ и/или БА среди пациентов с АГ, поступающих в специализированные кардиологические отделения, выявлена гиподиагностика коморбидных бронхообструктивных заболеваний у значительной части пациентов с артериальной гипертензией, в том числе ишемической болезнью сердца, сердечными аритмиями, ХСН. Респираторные симптомы (такие как одышка или кашель), курение сигарет, профессиональные вредности (влияние промышленных аэрозолей), а также наличие хронических рецидивирующих инфекций дыхательных путей в анамнезе, являются наиболее вероятными предикторами обструкции дыхательных путей и сигнализируют о необходимости оценки функции внешнего дыхания среди больных с АГ. В результате проведенного исследования сделан вывод, что разработанный нами модифицированный опросник может быть предложен для широкого применения в рутинной медицинской практике и рекомендован для скрининга факторов риска и симптомов, по которым можно заподозрить наличие БОЗ среди пациентов с АГ, поступающих в кардиологические отделения.