Стрессиндуцированная артериальная гипертония: поиск предикторов

   Актуальность. Несмотря на наличие четкой причинно-следственной связи между рабочим стрессом и АГ, до сих пор отсутствуют четкие критерии определения СИАГ.

   Цель. Поиск критериев СИАГ, в частности предикторов АГ на рабочем месте.

   Материалы и методы. В исследование включались добровольцы, испытывающие стресс на рабочем месте и не имеющие АГ. До начала рабочего дня и в конце рабочего дня испытуемому проводилось анкетирование, выдавались опросники (шкала Ч.Д. Спилберга, шкала MADRS Монтгомери-Асберг, шкала А.М. Вейна, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS), измерялось АД, ЧСС в покое, производился забор крови натощак для определения значений АКТГ, ТТГ, Т4, инсулина, кортизола. Всем пациентам проводилось СМАД в рабочий и выходной день.

   Результаты. По данным СМАД (n = 52) не было выявлено признаков маскированной АГ, однако обращали на себя внимание значительные различия между рабочим и выходным днем по уровням максимального САД и ДАД в дневные часы. В группе с максимальным САД >140 мм. р. ст. в дневные часы (СИАГ , n = 34) в рабочий день имелось повышение индекса времени для САД >30 % (сутки и день), характерное для гипертонии, и для ДАД (сутки и день), характерное для пограничной (возможной) гипертонии, показатели ср. ДАД днем и ночью находились на верхней границе нормы, что достоверно отличалось от группы Нормотонии (n = 19). В будний день в группе СИАГ также достоверно были повышены показатели индекса САД (сутки, день) и ДАД (сутки, день и ночь) против Нормотонии. По всем остальным показателям кроме СМАД группы оказались сопоставимы.

   Выводы. С учетом повышения индекса времени для САД и ДАД можно предположить, что на фоне стрессовых ситуаций на рабочем месте у исследуемых имелись короткие частые подъемы АД, которые еще не привели к значимому нарушению саморегуляции АД и формированию АГ. Повышение максимальных значений систолического и/или диастолического АД на фоне повышенного индекса времени в рабочий день являются возможными предикторами СИАГ, в частности АГ на рабочем месте.

1. Williams B, Mancia G, Spiering W et al 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339

2. Singh A, Collins B, Gupta A et al. Cardiovascular risk and statin eligibility of young adults after an MI: Partners YOUNG-MI Registry. J Am Coll Cardiol. 2018;71(3):292-302. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.007

3. Стресс и патология. Методическая разработка для самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов. Под ред. проф. Порядина ГВ. М.: РГМУ; 2009.

4. Bobrie G, Clersonb P, Me´nardc J et al. Masked hypertension : a systematic review. J Hypertens. 2008,26:1715-25. doi: 10.1097/HJH.0b013e3282fbcedf

5. O'Brien E, Parati G, Stergiou G et al. Guidelines European Society of Hypertension Position Paper on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. J Hypertension. 2013;31:1731-68. doi: 10.1097/HJH.0b013e328363e964

6. Pickering TG, Coats A, Mallion JM, et al. Blood Pressure Monitoring. Task force V: White-coat hypertension. Blood Press Monit. 1999;4(6):333-41. doi: 10.1097/00126097-199912000-00006

7. Pickerihg TG, Eguchi K, Kario K. Masked hypertension : a review. Hypertens Res. 2007; 30:479-88. doi: 10.1291/hypres.30.479

8. Baguet J, Levy P, Tamisier R et al. Masked hypertension and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Sleep Меdicine. 2006;7:67. doi: 10.1016/j.sleep.2006.07.161

9. Parati G, Stergiou G, O’Brien E et al. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2014;32:1359–1366. doi: 10.1097/HJH.0000000000000221

10. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M et al. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood pressure. Hypertension. 2006;47:846–853. doi: 10.1161/01.HYP.0000215363.69793.bb

11. Mancia G, Zanchetti A. White-coat hypertension: misnomers, misconceptions and misunderstandings. What should we do next? J Hypertens. 1996;14:1049–1052. doi: 10.1097/00004872-199609000-00001

12. Mancia G, Bombelli M, Cuspidi C et al. Cardiovascular risk associated with white-coat hypertension: pro side of the argument. Hypertension. 2017;70:668–675. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.08903

13. Nadinloyi K B, Sadeghi H, Hajloo. Relationship Between Job Satisfaction and Employees Mental Health. Procedia – Soc. Behav. Sci. 2013;84:293–7. doi: 10.1016/j.sbspro.2013.06.554

14. Rosenthal T, Alter A. Occupational stress and hypertension. J. Am. Soc. Hypertens. 2012;6:2–22. doi: 10.1016/j.jash.2011.09.002

15. Остроумова ОД, Кочетков АИ. Артериальная гипертония на рабочем месте как вариант стресс-индуцированной артериальной гипертонии. Терапевтический архив. 2018;9:123-132. doi: 10.26442/terarkh2018909123-132 doi: 10.26442/terarkh2018909123-132

16. Чазова ИЕ, Жернакова ЮВ и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

17. Руководство по кардиологии в четырех томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. Под ред. Акад. Чазова ЕИ. М.: Практика; 2014.

18. Schnall PL, Schwartz JE, Landsbergis PA et al. Longitudinal Study of Job Strain and Ambulatory Blood Pressure. Results from a three-year follow-up. Psychosomatic Medicine. 1998;60(6):697-706

19. Landsbergis PA, Schnall PL, Pickering TG et al. Life-course exposure to job strain and ambulatory blood pressure in men. Am J Epidemiol. 2003;157(11):998-1006. doi: 10.1093/aje/kwg095

20. Ратова ЛГ, Чазова ИЕ. Стрессиндуцированная артериальная гипертония – клинические особенности и возможности лечения. Системные гипертензии. 2012;9(4):50-53.

21. Аникина ЕА, Балабина НМ. Распространенность, факторы риска и клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции. Сибирский медицинский журнал. 2011; 102(3):23-27.